麻黃堿滴鼻對高壓氧治療時耳部不良反應的影響

孔磊 許立民 盤曉榮 陳世強 宋獻麗 謝金萍 俸道榮

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

高壓氧（HBO）治療是將患者置于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧，以達到治療疾病的方法[1]。由于HBO治療時患者處于高氣壓環(huán)境中，在加減壓過程中，有部分患者出現耳堵、耳脹、耳痛、鼓膜充血等不良反應，重者耳痛劇烈，難以忍受，甚至鼓膜穿孔，造成嚴重后果而導致治療中斷，使患者錯過治療時機。有研究表明，麻黃堿滴鼻可減少耳部不良反應[2]。我們對2008年5月～2010年11月在我院首次行HBO治療的患者采用頭后仰側臥45°體位于進艙前10min予1%鹽酸麻黃堿滴鼻，并與頭后仰平臥位滴藥對比，以觀察不同的滴鼻方法對耳部不良反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年11月在我院高壓氧科首次行HBO治療的患者為研究對象。納入標準：（1）符合2004年中華醫(yī)學會 HBO分會制定的 HBO治療適應癥[1]；（2）首次行 HBO治療；（3）神志清醒，有正確的語言表達能力；（4）雙耳鼓膜完整、標志清晰、無內陷及穿孔；（5）年齡＞10歲。排除標準：（1）按HBO治療禁忌癥排除以下疾病：未經處理的氣胸和縱隔氣腫、肺大泡、活動性出血及出血性疾病、結核性空洞形成并咯血。重度肺氣腫、支氣管擴張癥、心臟Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心率＜50次／min、未經處理的惡性腫瘤、視網膜剝離、高度近視、孕婦、急性上呼吸道感染、鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽部腫瘤；（2）按使用麻黃堿的禁忌癥排除以下疾病：萎縮性鼻炎、高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、閉角型青光眼；（3）意識、智能、精神障礙者。入選患者300例，其中，男96例，女204例，年齡14～77歲，體重45～90kg。疾病分布：失眠90例、糖尿病59例、一氧化碳中毒（輕度）42例、頭暈34例、神經血管性頭痛25例、高脂血癥27例、偏頭痛18例、股骨頭壞死5例。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組150例，兩組患者性別、年齡、體重、受教育程度、疾病種類等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及藥品 山東煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產的30人（座）大型醫(yī)用空氣加壓氧艙（型號GY3200），江蘇省常州市武進華興醫(yī)療器械廠生產的吸氧面罩、Y型閥、吸氧專用波紋管，上海醫(yī)用聽診器廠生產的電耳鏡，廣州東康藥業(yè)有限公司生產的1%鹽酸麻黃堿滴鼻液，湖南汩羅市文體用品廠生產的45°等腰三角板（長邊56cm，短邊39cm，厚1.2cm），三角板的長邊以膠布修飾。

1.2.2 滴鼻方法 所有患者治療前由HBO科醫(yī)師檢查和問診，確認HBO治療的適應性。由耳科醫(yī)生用電耳鏡檢查鼓膜，觀察鼓膜情況。HBO治療的1～3d進艙前10min用1%鹽酸麻黃堿滴鼻液滴鼻，每側鼻腔滴3滴（0.15ml，含麻黃堿1.5mg）。觀察組患者采用頭后仰側臥位滴藥（病人平臥頭后仰，頭部可墊枕頭，將枕頭置于肩胛部，頭部分別向左、右兩側側臥45°），滴藥時用三角板定位，三角板45°角插入懸空的頸部后方，患者頭部分別向左右兩側側臥。每側鼻腔滴藥后保持原體位1～2min，利于麻黃堿停留吸收。對照組患者滴藥時枕頭置于肩胛部，采用頭后仰平臥位滴藥，治療前教患者掌握調壓動作（吞咽、捏鼻鼓氣）。

1.2.3 HBO治療方法 兩組患者均采用30人（座）大型醫(yī)用空氣加壓氧艙同艙治療，治療壓力0.2MPa，加壓25min，穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60min，中間休息5min吸艙內空氣，減壓30min，治療時間120min。加壓過程中患者按我們的要求做捏鼻鼓氣調壓動作。兩組患者治療中加、減壓速率按統一規(guī)定：表 壓 0～0.06MPa時，加 壓 0.003～0.004MPa／min，表壓0.06～0.1MPa時，加壓0.005 MPa／min；減壓時以0.003～0.004MPa／min的速率勻速減壓。

1.3 觀察項目 于HBO治療的1～3d，出艙后由耳科醫(yī)生用電耳鏡觀察雙耳鼓膜，詢問患者升減壓過程有無耳堵、耳脹、耳痛，由專人記錄。

1.4 評價標準 鼓膜體征采用Teed氏標準[3]分級：0級：正常鼓膜；Ⅰ級：鼓膜內陷，松弛部及槌骨柄部輕度充血；Ⅱ級：全鼓膜充血及內陷；Ⅲ級：全鼓膜充血、內陷，并有中耳腔積液；Ⅳ級：血鼓室或鼓膜穿孔。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，兩組間耳部癥狀發(fā)生率的比較用χ2檢驗，鼓膜損傷比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者HBO治療1～3d耳部癥狀發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組患者HBO治療1～3d鼓膜損傷情況比較 （例）

3 討論

3.1 耳部不良反應的發(fā)生機制 在HBO治療的加、減壓過程中，由于艙內壓力變化，如果咽鼓管不能調節(jié)鼓室內外壓力使之平衡，則會使鼓室內外產生壓差而出現耳堵、耳脹、耳痛和鼓膜充血等不良反應[1]。當氧艙加壓時，外界環(huán)境壓力增高，如果咽鼓管不通暢，外界氣體不能經咽鼓管進入鼓室，造成鼓室內壓低于外界氣壓，處于負壓狀態(tài)，使鼓膜內陷，鼓室黏膜毛細血管內壓大于鼓室內壓，鼓室內黏膜出現充血、水腫、滲出等。當壓差較小時，鼓膜輕度受壓，僅有耳堵塞感和脹悶感，有時耳鳴；壓差達8 kPa時，出現耳痛；達10.67kPa時，耳痛劇烈難忍，鼓膜廣泛充血，有時伴有惡心、眩暈、聽力減退；壓差達14.67kPa時，可引起鼓膜穿孔或破裂[1]。而當氧艙減壓時，外界壓力逐漸降低，鼓室內氣體又不能及時從咽鼓管逸出，鼓室內又成正壓狀態(tài)，使得鼓膜向外膨脹，鼓室內黏膜受壓缺血。鼓室內外壓差值大于6.3kPa時，可造成鼓膜和鼓室黏膜損傷[1]。

3.2 頭后仰側臥45°麻黃堿滴鼻有利于減少耳部不良反應 據文獻報道[4]，在HBO治療時出現鼓膜和中耳并發(fā)癥的發(fā)生率國外約為49%，國內約為44.1%。須引起醫(yī)務人員的高度重視。有研究認為，在HBO治療前采用麻黃堿滴鼻后做捏鼻鼓氣調壓動作時可以減少耳部不良反應[5]，麻黃堿滴鼻后可收縮鼻腔及咽鼓管咽口周圍黏膜血管，利于咽鼓管咽口開放，對預防耳部不良反應有幫助。但咽鼓管有其特殊的解剖特點，周圍結構較復雜，如滴鼻方法不當，麻黃堿滴鼻就不能起到預防作用。從鼻咽腔的局部解剖結構和咽鼓管的解剖位置來分析，采用頭后仰側臥45°的體位滴鼻，麻黃堿可順著鼻腔外側壁，通過鼻后孔跌落到鼻咽部側壁的咽鼓管咽口附近，由于麻黃堿的血管收縮作用，使咽口黏膜收縮，利于咽鼓管咽口打開；而患者的吞咽、捏鼻鼓氣，可加強咽鼓管的開放，使氣體進入鼓室，鼓室內外的壓力可不斷調整，保持平衡，利于減少耳部不良反應。觀察組采用此體位滴藥，耳部不良反應發(fā)生率較低，而對照組采用頭后仰平臥位滴鼻，由于后鼻黏膜光滑，麻黃堿滴鼻后直接流向口咽部，不能流到鼻咽部側壁，咽鼓管咽口難以開放，耳部不良反應發(fā)生率明顯高于對照組。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.3 臨床指導意義 表2結果顯示，觀察組雖然有部分患者出現耳堵、耳痛，但鼓膜損傷程度輕于對照組，3d只有10例出現鼓膜內陷和松弛部輕度充血，患者不需中斷治療，只要采用頭后仰側臥45°的體位在HBO治療前和治療結束后向鼻腔滴1%鹽酸麻黃堿滴鼻液2～3滴，2～3d鼓膜即可恢復正常，從而最大限度地保證了治療的連續(xù)性。

本研究結果表明，頭后仰側臥45°體位麻黃堿滴鼻可減少HBO治療時耳部不良反應的發(fā)生，該方法滴鼻簡單、有效、易于操作，能保證HBO治療安全，患者樂于接受。

[1]李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2007：239-250.

[2]徐鴻翔，張莉，周諒，等.麻黃素滴鼻對提高高壓氧治療患者耐受性的觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2008，29（1）：21-22.

[3]Teed RW.Factor Producing obstruction of the auditory tube in submarinel[J].US Naval Med Bull，1994，45（2）：293-295.

[4]張偉，魯文軍，顧東勝，等.高壓氧治療的并發(fā)癥[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（6）：370.

[5]徐先榮，張楊，金占國.中耳氣壓傷的歷史演變及研究進展[J].中國現代臨床醫(yī)學雜志，2006，5（7）：41-45.