超聲診斷輸尿管結石體會

龔蓉

輸尿管結石是泌尿系常見病，占泌尿系急診首位，在臨床急腹癥中十分常見。本文對我院2010～2012年輸尿管結石患者92例進行回顧性分析，探討輸尿管結石的檢查方法，以減少患者等待檢查時間并提高診斷的正確性，避免漏診、誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例，女24例，男68例，年齡17～72歲(平均40歲)。

1.2 儀器 使用西門子G60及西門子Acuson antares超聲儀，探頭頻率:腹部探頭3.5 mHZ，陰超探頭7.5 mHZ。

1.3 檢查方法 對懷疑結石患者，先行腹部探頭掃查腎及輸尿管上段，觀察有無腎積水、輸尿管擴張及擴張的輸尿管內有無結石，如上段未見結石，對臨床癥狀嚴重者并無腔內探頭檢查禁忌者予腔內探頭檢查，行腔內探頭檢查時，經直腸檢查條件同直腸前列腺檢查條件，即左側屈髂屈膝位，經陰道檢查條件同經陰道檢查子宮附近條件，即取截石位，臨床癥狀不嚴重者或不能行腔內超聲探查者予適當充盈膀胱后(膀胱內尿量在200～350 ml，不影響探頭重度加壓，可適當使用利尿藥加速膀胱充盈)，再予腹部探頭檢查，患者取仰臥位、側臥位、俯臥位，根據檢查方法的不同變換體位，因輸尿管結石梗阻部位下段較多，可先掃查輸尿管下段，如仍未發現，再返回輸尿管中段掃查。

圖1 輸尿管內多發結石

圖2 腹部探頭輸尿管上段結石

圖3 腔內探頭輸尿管中段結石

2 結果

彩色多普勒超聲檢查，患者腎竇有不同程度分離，輸尿管擴張，在擴張的輸尿管內探及強回聲團，后方伴有聲影，最大結石直徑約17 mm，最小結石直徑4 mm，其中上段26例，占28%，中段12例，占13%，下段54例，占59%，左側47例，右側49例，數量多者4枚(圖1)，少這1枚，輸尿管結石發生在下段居多，其中90例均經超聲碎石尿中右結石排出及X線平片靜脈腎盂造影診斷，診斷符合率，還有2例未檢出，都為輸尿管中段結石且不能予腔內探頭檢查。

3 討論

臨床上輸尿管分為上、中、下三段，上段自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動脈處，中段自髂動脈到膀胱壁，下段自膀胱壁到輸尿管出口［1］輸尿管3個狹窄部位，第一狹窄位于腎盂輸尿管移行處，第二狹窄在越過髂血管處，第三狹窄為膀胱壁內段，三個狹窄部位是結石容易停留處，故應在這三個狹窄處仔細查找結石。

檢查輸尿管上段結石(圖2)，取俯臥位探頭沿腎內側及腰椎橫突稍外側背部縱切，經腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管，發現輸尿管中強回聲光團伴有聲影，結石診斷即可成立。

圖4 腔內探頭輸尿管下段結石

圖5 腹部探頭輸尿管下段結石

檢查輸尿管中下段結石，因輸尿管中下段緊貼子宮后外側，位于直腸前外側，這為腔內超聲提供了解剖依據，若無腔內探查禁忌，即行腔內探查，經陰道或經直腸掃查，在擴張的輸尿管內見強回聲團(圖3、4)，腔內探頭頻率高，探頭更貼近病灶，近距離掃查，可避免腸腔氣體，腹壁脂肪等干擾［2］，使圖像更清晰，定位更準確。而對腔內檢查禁忌者(女性月經期，未婚不能行陰道檢查，肛門狹窄、肛裂、肛周膿腫、痔瘡出血等直腸超聲受到限制)予適當充盈膀胱后，行腹部超聲探查(圖5)，因輸尿管結石下段居多，先掃查下段，取仰臥位以充盈的膀胱為透聲窗，清晰顯示膀胱三角，多方位調整聲速方向，顯示輸尿管開口，然后逆行向上掃查。中段輸尿管結石一般取仰臥位下腹部掃查，先找到髂血管長軸，其前方可見擴展的輸尿管橫斷面，然后側動探頭至其長軸切面，同時適當加壓探頭，推開腸管，反復仔細掃查。輸尿管結石為臨床常見急診之一，往往起病急，癥狀重，還需與闌尾炎，附件炎，宮外孕等疾病鑒別，所以快速診斷很重要，而超聲是目前公認的診斷輸尿管結石的首先方法，而聯合使用腹部及腔內超聲檢查，能最快速的對輸尿管各段結石予以正確的診斷，減少患者等待檢查的時間，為臨床提供正確的診斷依據。

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1184.

［2］ 張旭，賽西亞.實用醫學雜志，2007，23(24):3919-3920.