纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫56例分析

葉長廣

肺膿腫是一種由病原菌引起的肺部化膿性感染，臨床早期為化膿性炎癥，繼而形成膿腫，常規的治療原則是抗生素治療和膿液引流，但效果差、療程長。我院應用纖維支氣管鏡灌洗和局部注射抗生素聯合內科常規治療肺膿腫28例，與對照組相比，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56病例均來源于我院2008～2012年收治的呼吸內科住院患者，患者臨床表現多有畏寒、發熱、咳嗽、咳痰癥狀。均經查體、化驗檢查及CT確診為肺膿腫。其中男33例，女23例，年齡40～68歲，平均50.1歲。病程最短的為16 d，最長的為11個月。患者的痰量在32～220 ml之間不等，痰呈黃膿色，多有臭味。

1.2 治療方法 將我院收治的56肺膿腫患者隨機均分為治療組、對照組兩組，治療組采用纖維支氣管鏡灌洗并局部注射抗生素聯合常規療法治療肺膿腫，對照組單純采用常規療法。手術常規準備包括:術前禁食、術前肌肉注射5 mg安定、咳嗽較劇烈者吸入舒喘靈噴霧劑、局部麻醉。將鏡頭嵌入病變部位，每次局部注射抗生素10～20 ml，30 min后，換用負壓吸引，重復3次，最后將灌洗液注人病變處10～20 ml，取出纖維支氣管鏡。每周灌洗3次，治療期間實施各種常規監測，直到出院。

1.3 療效判斷標準 治愈:患者畏寒、發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，CT復查膿腔閉合，查體和化驗檢查顯示炎癥消失;好轉:患者畏寒、發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，CT復查膿腔明顯縮小50%以上;無效:患者畏寒、發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯改善，CT復查病灶沒有變化。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料用()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈20例，好轉6例，無效2例，總有效率為92.86%;對照組治愈14例，好轉6倒，無效8例，總有效率為71.43%，兩組治愈率及總有效比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。治療組在體溫恢復正常時聞以及住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者體溫恢復和住院時間比較

3 討論

肺膿腫是一種由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，患者常表現為高熱、咳嗽和咳痰，痰呈黃膿色，多有臭味［1］。常規的治療采用抗生素殺菌和膿液引流，不但療程長，且療效差，容易發展為慢性肺膿腫，導致患者的肺功能破壞。近年來，隨著纖維支氣管鏡技術的發展和普及，鏡下治療水平和成功率不斷提高，目前已發展為一種廣泛使用的治療肺膿腫的方法［2］。常規內科治療肺膿腫使用抗菌藥劑量大，局部病灶部位藥物濃度低，排膿效果差，治療效率不高，導致患者住院時間長，經濟和精神負擔重。纖維支氣管鏡可直達病灶部位，有效將抗生素注入病灶及周邊支氣管，大大提高了病灶部位局部藥物濃度，殺菌力增強，減輕了全身應用抗生素引起的相關毒副作用，有利于肉芽組織的生長和修復，炎癥吸收及膿腔閉合，同時［3，4］。灌洗液產生的局部機械刺激可增強患者支氣管的應激，促進咳嗽，有利于炎癥分泌物排出，使藥物擴散到各級支氣管能改善氣道黏膜的血液循環，改善供氧環境，利于改善通氣及換氣功能［5，6］。

本研究對56例肺膿腫患者進行纖維支氣管鏡灌洗和局部注射抗生素聯合常規療法治療或者單純采用常規治療。發現治療組中28例肺膿腫患者，治愈20例，好轉6例，無效2例，總有效率為92.86%，體溫恢復正常平均時間為(6.5±2.1)d，平均住院時間為(32.3±1.4)d，而對照組治愈14例，好轉6倒，無效8例，總有效率71.43%，體溫恢復正常平均時間為(15.2±3.1)d，平均住院時間為(47.6±2.6)d。治療組與對照組相比，治愈率、總有效率、體溫恢復正常平均時間及住院時間差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗和局部注射抗生素聯合常規療法治療肺膿腫具有很好的療效，可縮短住院時間，臨床價值大。

［1］ 冷靜，李曙芳，李海峰，湯秋恒.經纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察.臨床肺科雜志，2010，5(7):922-924.

［2］ 曾以萍.5 8例肺膿腫經纖維支氣管鏡灌洗治療效果觀察.中外醫療，2010，33:36-37.

［3］ LIU En-mei et al.Clinical application of bronchoalveolar lavage in children with respiratory disorders.Journal of clinical Pediatrics，2009，1:471-476.

［4］ DENG Yu et al.Clinical characteristics of 12 persistently wheezing children with human bocavirus infection.Chinese Journal of Pediatrics，2007，10:771-775.

［5］ 陳輝，梁永祥.經纖維支氣管鏡治療肺膿腫67例療效觀察.現代醫院，2009，9(5):59-61.

［6］ 付娟，付謙，何莢，饒正偉.纖維支氣管鏡治療肺膿腫三例體會.實用心腦血管疾病雜志，2010，18(2):169-170.