陸豐市變應性鼻炎患者變應原調查分析

劉揚 王世瑋 丁銳榮 孫寶海

變應性鼻炎(AR)是臨床上最常見的鼻部疾病之一，已成全球關注的健康問題，世界范圍內其發病率為10% ～25%［1］。AR雖然其臨床表現相似，但不同患者誘發疾病的變應原是不同的，查明患者的變應原，避免接觸或進行特異性免疫治療是其防治的關鍵。由于地理環境和氣候條件的不同，各地誘發AR的常見變應原亦存在著較大的差異，為此，我們對陸豐市578例疑似AR患者進行變應原皮膚點刺試驗，以期了解此地區引起AR的主要變應原及其分布情況，為AR的防治及流行病學研究提供客觀的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月陸豐市人民醫院五官科門診部擬診為變應性鼻炎患者共578例。男367例，女211例;年齡5～14歲236例，15～56歲342例。平均22.6歲。入選條件:①年齡5歲以上。②具有鼻塞、鼻癢、噴嚏及流涕至少2個以上癥狀，且病程超過半年。③停用皮質類固醇或抗組胺藥7 d以上。④陸豐市常住人口。

1.2 檢測方法 采用粉塵螨皮膚點刺診斷試劑盒(浙江我武生物科技有限公司)進行皮膚點刺試驗。變應原點刺液包括吸入組和食物組共33種。皮膚點刺試驗操作:選擇雙前臂掌側皮膚為試驗部位，讓患者雙手臂放松置于操作臺上，先用生理鹽水清潔試驗部位皮膚，并在皮膚上做標記，標記點相距2 cm，將每種待測變應原試液分別滴在標記部位旁的皮膚上，用點刺針垂直通過滴在皮膚上的試液刺入皮膚表層，并用生理鹽水和組胺分別做陰性和陽性對照，20 min后觀察判斷檢測結果。皮膚點刺試驗結果判定:以皮膚指數(SI)來判定陽性程度，SI=變應原風團直徑/組胺風團直徑。SI＜0.25為陰性，0.25≤SI＜0.5為“+”，0.5≤SI＜1.0為“++”，1.0≤SI＜2.0為“+++”，2.0≤SI為“++++。”

1.3 統計學方法 對不同年齡組和性別組間的陽性率進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

578例受試者中，檢測出變應原陽性者472例(81.66%)，陰性者106例(18.34%)，陽性患者中僅1種變應原陽性者41例(7.09%)，以屋塵螨或粉塵螨為主;2種變應原陽性者206例(35.64%)，以屋塵螨+粉塵螨為主;3種及以上變應原陽性者225例(38.93%)，以屋塵螨+粉塵螨+海蟹(或蟑螂)為主，所有受試者無一例發生不良反應。

隨著年齡增長，變應原檢測陽性率明顯遞減，5～14歲陽性率為 91.53%(216/236)，15～56歲陽性率為 74.85%(256/342);差異有統計學意義(χ2=25.92，P ＜0.05)。

男性變應原陽性率為80.93%(297/367)，女性變應原陽性率為82.94%(175/211)，差異無統計學意義(χ2=0.135，P＞0.05)。

33種變應原各檢測結果見表1、表2。

表1 吸入組變應原檢測陽性分布情況

表2 食物組變應原檢測陽性分布情況

3 討論

確診變應性鼻炎需有典型的臨床表現與變應原皮膚點刺試驗陽性［2］。其治療包括避免接觸變應原、藥物控制炎癥反應和緩解癥狀、特異性免疫治療(SIT)以及宣教等所謂“四位一體”療法。其中SIT被認為是一種有可能從根本上調節變態反應發病機制的“對因療法”，是目前治療變應性鼻炎的重要手段之一［3］。變應原是引起變應性鼻炎的致病因素，無論是診斷、預防和治療都必須查找病因即變應原。變應原皮膚點刺試驗具有操作安全簡便，患者痛苦較小以及全身反應少等優點，因而成為目前最常用的變應原檢測方法之一。

本研究分析了陸豐市578例臨床疑似變應性鼻炎患者變應原的分布情況，結果檢測出變應原陽性者472例(81.66%)，與省內其他地區的檢測結果相近［4，5］。檢測出變應原陰性者106例(18.34%)，這可能與以下因素有關:①引起變應性鼻炎的變應原不在33種點刺的變應原之列。②患者可能屬于鼻過敏樣炎癥反應或非變應性鼻炎。③可能有假陰性情況存在。對此部分患者仍必須做嚴密的觀察治療。

本研究發現在472例變應原皮膚點刺陽性患者中，只對一種變應原呈陽性反應者較少，僅為41例(7.09%)，且以屋塵螨或粉塵螨為主;絕大多數具有兩種或兩種以上變應原呈陽性反應，亦以屋塵螨+粉塵螨為主，兩者皮膚點刺陽性分別達到86.86%和86.02%，遠遠高于其他變應原的陽性率，表明塵螨為本地區的主要變應原，這與近年來國內其他地區的變應原調查結果基本一致。本研究還顯示，絕大多數塵螨陽性反應者表現為屋塵螨及粉塵螨均為陽性，兩者關聯密切，原因為此兩種螨的主要抗原序列具有高度的同源性，且生物學特征基本一致［6］。因此，歐洲WHO關于SIT的指南中推薦以單一變應原治療［7］。

陸豐市屬亞熱帶氣候，溫暖潮濕利于塵螨生長。屋塵螨和粉塵螨是主要的兩種塵螨，前者主要存在于室內灰塵、棉被、空調及枕頭中，后者主要存在于糧塵中。塵螨繁殖能力強，其蟲體、排泄物及分泌物都具有強烈地致敏性，是Ⅰ型變態反應最主要的變應原。生活中塵螨可以說是無處不在，人群很難避免接觸，這給治療塵螨引發的變應性鼻炎帶來了很大的困難。特異性免疫治療(SIT)被認為是一種有可能從根本上調節變態反應發病機制的“對因療法”，是目前治療變應性鼻炎的重要手段之一［8］。舌下免疫治療(SLIT)是近年興起的一項SIT方法，由于其具有安全性高、操作簡便和無創等特點，2001年，由世界衛生組織(WHO)參與制定的診療指南“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”(ARIA)正式將SLIT推薦作為成人和兒童變應性鼻炎免疫治療的一種替代性途徑。

陸豐市地處沿海，人們飲食上喜吃海蟹、海蝦及扇貝等海鮮食物，本研究結果顯示，此類食品變應原皮膚點刺試驗陽性率較高，提示海鮮食物是本地區變應性鼻炎重要的變應原。因此，對此類患者，避免進食海鮮食物，是預防和治療的首要環節。

陸豐市潮濕的氣候有利于蟑螂的生長繁殖，本研究結果顯示，蟑螂陽性率達到10.59%，是除塵螨外較主要的變應原之一，因此，搞好家庭環境衛生，定期殺滅蟑螂，對于防治變應性鼻炎具有重要的作用。對狗毛及貓毛變應原皮膚點刺試驗陽性率亦較高，分別達到6.14%及5.93%，提示狗、貓等家庭飼養寵物毛發是重要的變應原，必須做好防范措施，以避免誘發變應性鼻炎。

本研究結果顯示變應性鼻炎發病率與性別無關，但與年齡有關，5～14歲年齡組變應原皮膚點刺試驗陽性率高于15～56歲年齡組，差異具有顯著性，與國內的有關報道相符［9］。提示特應性體質與未成年人免疫系統未發育完善有潛在關系，及早施行特異性免疫治療(SIT)能取得更好的療效。我科于2010年起開展舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎，目前療效觀察支持此一觀點。

［1］ BOUSQUET J，KHALTAEV N，CRUZ AA，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and AllerGen).Allergy，2008，63(Suppl 86):8-160.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山).

［3］ 程雷，李華斌.變應性鼻炎的特異性免疫治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(5):73-76.

［4］ 鄺立，馮惠玲，梅曉峰，等.廣東佛山地區1560例變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺結果分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(5):229-230.

［5］ 何曉崢，吳樹濃，盧堅，等.江門地區變應性鼻炎患者變應原檢測分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(14):658-659.

［6］ 王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區變應性鼻炎患者吸入變應原譜分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，20(5):204-206.

［7］ ALVAREZ-CUESTA E，BOUSQUET J，CANONICA G W，et al.standards for practical allergen-specific immunotherapy.Allergy，2006，61:1-20.

［8］ 程雷，李華斌.變應性鼻炎的特異性免疫治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(11):73-76.

［9］ 丁俊杰，張建華，許芳，等.上海地區890例變應性鼻炎患者吸入變應原譜分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26(4):164-165.