瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在小兒腦癱手術中的應用

侯滿香 張永興

小兒腦癱手術的特點是;患者年齡小，不配合，須全身麻醉，行肌力肌張力調整術不能用肌松藥，行頸動脈剝脫術，選擇性脊神經后根切斷術須良好的鎮痛。小兒自身特點;對呼吸管理要求高，術畢要求蘇醒迅速徹底。我院在50例小兒腦癱手術中分別采用丙泊酚復合芬太尼和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉進行比較現報告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料 選擇腦癱患兒50例美國麻醉醫師協會［ASA］Ⅰ～Ⅱ級年齡3～17歲，體重20～50 kg無呼吸系統及其他疾病。2組患兒性別、年齡、體重及病情等一般資料的比較差異無統計學意義。

1.2 方法 患兒隨機分為2組;A組瑞芬太尼復合丙泊酚組B組芬太尼復合丙泊酚。患兒入手術室后常規監測ECG，BP，P，SpO2。A組麻醉實施:①麻醉前用藥;術前30 min肌內注射阿托品0.2～0.4 mg。②麻醉誘導咪達唑侖0.2 mg/kg丙泊酚1.0 mg/kg瑞芬太尼1.5 μg/kg琥珀膽堿2 mg/kg。③麻醉維持連續靶控輸注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)微量持續泵注瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)能用肌松劑的維庫溴胺0.03 μg/(kg·min)B組麻醉實施中麻醉誘導中瑞芬太尼改用芬太尼0.5～1 μg/kg麻醉維持中微量泵持續泵入瑞芬太尼改為間斷推注芬太尼0.1 μg/(kg·min)其余藥物使用方法及劑量同A組。術畢等待蘇醒，直至患兒潮氣量正常，呼吸平穩，拔除氣管導管，自主呼吸好，吸空氣能維持SPO297%以上時停止面罩吸氧。患兒均清醒并啼哭后護送至病房。

1.3 術中觀察指標 連續觀察插管前(T1)插管后(T2)手術開始時的(T3)手術結束時(T4)的心率(HR)，BP［SBP-DBP］變化情況及術中疼痛反應。記錄手術結束后患兒蘇醒時間，拔管時間及平均每個患兒每小時丙泊酚的用量。疼痛采用0-3級評家［1］0級手術時強烈持續疼痛，手術受到嚴重干擾，1級手術中中度持續疼痛手術受到干擾。2級手術中偶爾輕度疼痛能正常手術。3級無疼痛

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包對所得數據進行統計學分析。計量資料以()表示組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒血流動力學變化情況 A組患兒在麻醉誘導后和插管前后SBP和DBP值明顯降低，差異具有統計學意義。P＜0.05但心率無明顯差別P＞0.05插管前后手術過程中A組的SBP和DBP值較B組低兩者間差異具有統計學意義P＜0.05其余時間點中兩組間的SBP和DBP值及所有時間點的心率均無明顯差別(P＞0.05)。見表1。

2.2 術中疼痛反應情況 A組和B組在術中情況穩定，均無疼痛反映出現。見表2。

2.3 術后蘇醒質量及丙泊酚用量 B組患兒蘇醒和拔管所需時間明顯較A組長，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。B組麻醉過程所需丙泊酚的量較A組多，兩組間差異具有統計學意義P＜0.05。見表3。

表1 兩組各時點血流動力學的變化()

表1 兩組各時點血流動力學的變化()

注:與麻醉誘導前及B組比較P＜0.05

指標 組別 基礎值109.8±11.2(mm Hg) B 102±10.1 119.2±9.8 118.0±16.0 123.0±16.0 121.0±15.2 DBP A 75.1±7.2 56.5±6.1* 55.3±15.2* 54.2±*13.2 70.3±18.3(mm Hg) B 73.2±15.2 68.7±17.0 68.8±19.3 69.8±10.3 73.5±16.3 HR A 90.5±12.3 89.5±13.5 81.9±12.1 84.5±15.3 89.9±12.1(次/min) B 90.5±11.6 89.6±8.7 82.9±11.5 85.2±14.0. 89 T1 T2 T3 T4 SBP A 100±12.3 92.5±18.0* 98.4±7.5* 101.2±8.5*.6±11.6

表2 兩組疼痛反映的比較

表3 術后蘇醒質量及丙泊酚用量的比較()

表3 術后蘇醒質量及丙泊酚用量的比較()

注:*與B組比較，P＜0.05

組別 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 丙泊酚用量［mg/(人·h )］A 5.1±0.4* 4.6±0.9* 100±16*10.2±1.6 12.7±1.8 150±20 B

3 結論

小兒麻醉是麻醉中的難點與熱點保證術中血流動力學平穩，術后蘇醒迅速且無躁動及譫忘等優點是小兒手術理想的麻醉方法。小兒腦癱手術均須在全憑靜脈麻醉下完成，然而在麻醉誘導和氣管插管過程中喉鏡窺視和氣管插管可對鼻腔及咽喉黏膜造成強烈刺激引起交感N興奮，導致血漿兒茶酚胺分秘增加，心率增快，血壓上升等應激反應HAG.CC等［2］認為在麻醉誘導時使用適量的麻醉性鎮痛藥物如芬太尼或瑞芬太尼通過減輕患者的痛覺從而達到降低應激反應的目的，同時在麻醉誘導和手術過程中采用鎮靜藥物丙泊酚聯合瑞芬太尼更能有效抑制血壓和心率的上升。在本研究中，丙泊酚聯合瑞芬太尼組比丙泊酚聯合芬太尼組更能有效的控制麻醉誘導和手術過程中血壓與心率上升，與邵云等［3］的研究結果相似瑞芬太尼作為新型短效的阿片受體激動劑，其鎮疼作用強，持續泵注時對循環抑制小，起效快，作用時間短，全麻術后，蘇醒快，蘇醒期無躁動，和精神異常發生少［4］，丙泊酚作為一種短效的全麻誘導和維持藥物同樣具備起效快作用時間短的特點，但其不具備鎮痛效果，故全麻術中多與瑞芬太尼或芬太尼聯合使用，邵云［3］認為丙泊酚和瑞芬太尼聯合輸注綜合利用了丙泊酚的鎮靜及瑞芬太尼的鎮痛效應，縮短了誘導和蘇醒時間，減少了誘導和術中的血流動力學波動，降低了兩者的需要量，也減少了圍手術期的副作用，使麻醉恢復期更易控制，從而提高了麻醉的安全性。本研究結果亦顯示使用瑞芬太尼組蘇醒時間及拔管時間較使用芬太尼組明顯縮短，且術中使用丙泊酚的量大大減少。從而表明丙泊酚聯合瑞芬太尼適用腦癱患兒手術且效果優于丙泊酚聯合芬太尼術著患兒家長滿意度都很高。

［1］ Senagore.AJ.pathogenesis and economic consequences of postoper ative ilues.Am j Health Syst Pharm 2007，64:3-7.

［2］ Hag CC Shabewise Js Anaesthesia for adult cardiac urger.Anaesthesia，1994，15(2):1757-1810.

［3］ 邵云.瑞芬太尼聯合丙泊酚在口腔頜面外科麻醉中的應用.口腔醫學，2008，28(12):71-73.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2006:446-449.