1型糖尿病患兒自我血糖監測的調查現狀分析

王霞

兒童1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病，是在遺傳基因的基礎上，感染、毒物等因素誘發機體產生異常自身體液和細胞免疫應答，導致胰島β細胞損傷，胰島素分泌減少，而形成的一種終身內分泌代謝性疾病，多數患者體內可檢出抗胰島β細胞抗體。糖尿病從兒童發展到成年人的過程中，如果不給予良好的血糖控制，長期高血糖可造成嚴重并發癥，患兒生命質量下降。患兒的自我血糖監測對達到良好的血糖控制至關重要。作者分析南陽市中心醫院110例1型糖尿病患兒出院后的自我血糖管理現狀，為提高糖尿病患兒的疾病自我管理能力提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月至2011年4月本院收治并隨訪的1型糖尿病患兒110例，均符合WHO的糖尿病診斷標準。其中男70例，女40例;年齡4.5～18.0歲，平均(12.0±3.9)歲;學齡前期13例，學齡期63例，青春期 34例。80例患兒來自農村，30例居住于城市;97例患兒主要由父母照顧;13例主要由祖父母照顧;患兒母親學歷小學及以下13例，初中42例，高中32例，大學及以上23例;父親學歷小學及以下10例，初中40例，高中36例，大學及以上24例;患兒家庭月收入＜1000元10例，1000～3000元45例，3000～5000元28例，5000～10000元19例，＞10000元8例。

1.2 調查方法 本研究為前瞻性調查設計，對入選病例進行為期6個月的門診或電話隨訪，每月1次。使用自行設計的人口統計學調查表及疾病調查表收集一般資料;采用自制《我的糖友日志》的自我血糖監測日記，讓患兒分別在空腹和三餐后2 h 4個時間測血糖并記錄，無法獨自完成的患兒由其父母協助進行;同時要求患兒在感覺不適時測血糖并記錄數值。血糖監測日記在患兒首次入選本研究時交給患兒，囑其在每個月復診時帶回。對患兒自我血糖監測日記進行統計，項目包括每天進行血糖監測、有時監測、從不監測血糖的例數，不舒服時加測血糖的月總例次數以及月血糖監測的總例次數。此外，分別在隨訪3個月及6個月時采指尖血做糖化血紅蛋白(HbAlc)測定。

1.3 統計學方法 使用SPSS 15.0統計軟件進行統計描述及相關性分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1型糖尿病患兒居家血糖控制情況 6個月隨訪期間患兒的血糖均值(7.80±3.03)mmol/L;3個月及6個月HbAlc均值為分別為(8.69±1.65)%及(8.23±1.92)%。1型糖尿病患兒居家自我血糖監測情況見表1。

表1 1型糖尿病患兒居家血糖監測情況

2.2 影響1型糖尿病患兒自我血糖監測依從性的相關因素將患兒月血糖監測次數與家庭月收入、父母學歷及患兒年齡進行相關性分析，月平均血糖監測次數與家庭月收入呈正相關(r=0.839，P＜0.01)，與父、母學歷呈正相關(r=0.529;r=0.603，P ＜0.01)，與患兒年齡呈負相關(r=0.372，P ＜0.01)。

3 討論

3.1 1型糖尿病患兒血糖控制現狀不理想 隨著人們生活方式的改變，亞洲地區兒童青少年糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，良好的血糖控制可以防止及延緩糖尿病慢性并發癥的發生［1］。本調查中患兒的血糖控制不理想，3個月及6個月HbAlc均值分別為(8.69±1.65)%及(8.23±1.92)%，提示血糖控制差，與國內支滌靜等［2］的研究結果一致。血糖控制不理想的主要原因為自我血糖監測不夠，其后果就是不能及時調整飲食、運動和藥物劑量，導致血糖控制不理想。調查發現幾乎沒有一例患兒能做到每天4個時點規律地監測血糖，每月最多僅3例患兒能做到每天監測血糖，而絕大部分患兒只在感覺不適時才想到測血糖。并且隨著病程的延長，無論是患兒或是父母對血糖監測的概念越來越淡薄，表現為月血糖監測次數的下降，由第1個月的1613例次下降為第6個月的544例次。臨床醫生建議對于胰島素強化治療、不穩定的1型糖尿病或改變治療方案時，應每日測4次血糖，對于穩定的1型糖尿病也應當做到每日檢測1～2次血糖［3］，本研究中的患兒遠未達到此要求。

3.2 1型糖尿病患兒自我血糖監測依從性的影響因素 本研究發現，父母的文化水平、家庭月收入是影響患兒自我血糖監測的相關因素。在陳聲林等［4］的調查中，有53%家長回答因患兒1型糖尿病的治療而導致生活水平顯著下降。在1型糖尿病的治療早期，已經有大多數家庭感受到經濟負擔的壓力，從而不得不減少測血糖的頻率，來縮減費用。父母文化層次的低下使其無法很好地理解診療計劃，有的由于聽信非專業宣傳，擅自停藥或不按醫囑治療或只注重藥物的治療而監測各項指標的積極性不高。本次調查還發現年齡處于青春期患兒其自我血糖監測依從性最差，血糖控制最不理想。國外研究發現，確診糖尿病的第1年內以及青春期是患兒心理社會問題的高危時期［5］。處于青春期的患兒自我意識矛盾，希望自身的獨立能力得到體現，但又離不開家庭和醫療護理;一方面渴望與朋友交往，渴望獲得歸屬感，另一方面不愿意表白自我，其心理行為問題增多，自我監測血糖依從性減弱。

3.3 改善1型糖尿病患兒自我血糖管理依從性的措施 其關鍵在于加強對患兒和家長的糖尿病健康教育，特別強調在疾病的早期幫助患兒和家長建立標準、規律、良好的自我血糖管理模式。對于監護人可定期開展健康講座，組織糖尿病友聯誼會，通過患者間表達的親身感受，加強對疾病危害性的認識;也可通過增加門診或電話隨訪次數，督促患兒進行血糖監測，強化血糖監測重要性的概念;其次可通過獎勵懲罰療法提高患兒的自我管理能力，指導患兒記錄自我血糖監測日記，護士定期檢查執行情況，并給予鼓勵或批評;此外應重視青春期患兒的心理行為問題，增加社會、家庭、醫院的正相作用，幫助其正確面對由疾病帶來的困擾并獲得堅持治療的信心和勇氣。

總之，糖尿病是終身性疾病，建立患者的家庭病床檔案，定期隨訪，對每個患者都是必要的。雖然加強1型糖尿病患兒的自我血糖監測將增加部分費用支出，但卻是良好的血糖控制的前提，可減少不良事件如低血糖、酮癥酸中毒等的發生，更重要的是能延緩或防止并發癥出現。

［1］ Cockram CS.Diabetes mellitus:perspective from the Asia-Pacific region.Diabetes Res Clin Pract，2000，50(Suppl 2):S3-7.

［2］ 支滌靜，沈水仙，羅飛宏，等.上海地區兒童糖尿病血糖控制及并發癥調查.復旦學報:醫學版，2004，31(1):84-86.

［3］ 胡紹文，郭瑞林，童光煥.實用糖尿病學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2003:63.

［4］ 陳聲林，支滌靜，沈水仙，等.上海兒童1型糖尿病的經濟負擔.中國慢性病預防與控制，2001，9(1):17-19.

［5］ Hassan K，Loar R，Anderson BJ，et al.The role of socioeconomic status，depression，quality of life and glycemic control in type 1 diabetes mellitus.J Pediatr，2006，149(4):526-531.