新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸衰竭的療效分析

梁永輝

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)作為一種呼吸衰竭治療的常規(guī)方法得到了廣泛應用。2005年1月至2011年12月，我院采用新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸衰竭100例，并選擇同期100例患兒進行了普通給氧方式的CPAP治療的療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月至2011年12月我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒200例，均符合《實用新生兒學》中新生兒呼吸衰竭相關診斷標準［1］。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，多次性呼吸短時間停止、紫紺、呻吟等。吸氧前，氧分壓(PaO2)值低于50 mm Hg、二氧化碳分壓(PaCO2)超過50 mm Hg。所有患兒隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患兒在胎齡、體重、性別、原發(fā)病和并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用普通給氧方式，主要包括鼻導管式、面罩式和頭罩式。觀察組采用普通給氧方式后癥狀無改善的情況下使用新式鼻塞CPAP呼吸機給氧。包括①氣源:為高壓空氣和氧氣;②空氣氧氣混合器:用于空氣和氧氣的混合，可控制氧氣濃度;③加強濕化器:可加熱并濕化氧氣，保證吸入的氣體濕度在0.8% ～1.0%，溫度在30℃ ～35℃;④壓力表及調壓閥:調節(jié)呼氣末壓力且壓力穩(wěn)定;⑤連接管道;⑥鼻塞:大小可根據(jù)患兒的體重、胎齡選擇。使用時密切觀察生命體征，經皮血氧飽和度監(jiān)測，所有患兒在治療后均做血氣分析，參數(shù)調節(jié)為:混合氧氣流整6～8 L/min，壓力2～8 cmH2O，F(xiàn)iO2為0.21～1.0，CPAP時間為1～5 d。

1.3療效判定標準［2］成功:使用CPAP治療后病情明顯改善，呼吸困難緩解，呼吸暫停消失，PaO2和經皮測血氧飽和度改善，順利撤除CPAP，不需要機械通氣，反之為失敗;治愈:出院時無癥狀和體征;好轉:出院時還有輕微癥狀或肺部炎癥未完全吸收。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行臨床數(shù)據(jù)分析，組間比較以 t檢驗，P＜0.05時組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1CPAP療效 觀察組治療成功率為87%明顯高于對照組的53%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組CPAP治療效果比較

2.2血氣分析 治療前后比較，觀察組患兒PaO2、SaO2值顯著升高(P＜0.01)，酸中毒癥狀大幅緩解，PaCO2值明顯下降(P＜0.05)。對照組各項血氣分析指標改善不明顯，(見表2)。

表2 兩組治療前后血氣分析結果(s)

表2 兩組治療前后血氣分析結果(s)

注:與對照組比較，﹡ P ＜0.05，﹡﹡P＜0.01

m Hg) PaCO2(mm Hg)SaO2(%)pH觀察組 治療前組別 PaO2(m 43.14±8.67 49.32±8.22 73.28±5.18 7.12±0.18治療后 75.12±10.16﹡﹡ 35.15±15.92﹡ 93.45±4.21﹡﹡ 7.44±0.08﹡對照組 治療前 42.86±7.26 50.45±8.36 75.46±4.15 7.28±0.17治療后49.2±8.65 47.01±9.24 81.47±6.18 7.29±0.14

2.3轉歸 觀察組治愈出院86例，占86%，好轉出院10例，占10%，死亡4例，占4%;對照組治愈出院62例，占62%，好轉出院20例，占20%，死亡18例，占18%。觀察組病死率明顯低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

新生兒急性呼吸衰竭后可引發(fā)嚴重的低氧血癥、酸中毒等一系列病理變化，并累及其他多個重要的系統(tǒng)器官，是導致新生兒死亡的一個重要原因［3］。新生兒呼吸衰竭的治療原則是立即迅速采取有效的方法糾正呼吸衰竭，中止機體缺氧造成的病理損害過程，提高治療效果，積極預防多個臟器功能的衰竭，盡量降低新生兒病死率。

新式鼻塞CPAP治療方法的優(yōu)點主要有以下四點:一是固定簡便，盡可能減少了對新生面部的損傷;二是具有人性化的溫度自動調節(jié)功能和濕化功能，保證了氣道的濕潤度和適宜的溫度，有利于氣道內分泌物的快促排出;三是可產生近似于高頻振蕩的效果，即使在肺泡的內部也能形成振蕩效應，加快氣體交換迅速;四是，空氧混合儀具有靈活調節(jié)氧氣濃度的作用，防止高濃度氧對新生兒，尤其是早產兒的視網(wǎng)膜和肺部發(fā)育造成不利影響，同時縮短了呼吸衰竭的療程。在本組資料中，觀察組臨床療效、血氣分析結果和病死率均明顯優(yōu)于對照組。總之，新式鼻塞CPAP對治療新生兒呼吸衰竭、糾正低氧血癥療效顯著，且操作簡單，價廉無創(chuàng)傷，減少了氣管插管機會，降低了院內感染率，能縮短住院時間，降低住院費用，是在合理應用下值得推廣的治療方法。

［1］金漢珍，黃德珉，宮希吉，等.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:461-4621.

［2］周嘵光，肖昕.新生兒機械通氣治療學北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:136-138.

［3］劉鳳.鼻塞CPAP儀在治療新生兒呼吸衰竭中的應用.實用臨床醫(yī)藥，2006，10(1):131.