呼吸機相關肺炎的危險因素及護理措施

黃育新

呼吸機相關肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)主要由于機械通氣引起的院內感染，具體指患者機械通氣48 h以后、停用機械通氣拔除人工氣道48 h以內或原有肺部感染用呼吸機48 h后又發生的肺實質感染性炎癥。機械通氣的患者均有發生VAP的危險，有研究稱每增加一個機械通氣天，則提高呼吸相關肺炎的風險為1% ～3%［1］。因此，了解呼吸機相關肺炎的危險因素以及及時采取針對性的護理干預措施非常重要。本研究對我院2009年以來呼吸機相關肺炎情況進行研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般情況 將我院2009年1月至2011年12月住院行機械通氣治療發生呼吸機相關肺炎的35例患者作為研究對象。患者年齡在1月～5歲之間，平均年齡為0.8歲。其中，年齡在1月 ～1歲間者 18例(51.4%)，1～3歲者9例(25.7%)，＞3歲者8例(22.9%)。其中，男23例，女12例。

1.2診斷標準 所有患兒均符合中華醫學會呼吸分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關呼吸機相關肺炎的臨床診斷標準［1］。①經機械通氣48 h后進行患兒胸部X線片檢查顯示有新的或進行性肺浸潤;②肺部有濕啰音;③體溫37.5℃以上;④白細胞＞10×109/L;⑤呼吸道有膿性分泌物;⑥支氣管分泌物中可分離出病原菌或新的病原菌。

1.3觀察指標 對患者病例資料進行回顧性分析，查找并記錄有關的影響因素，如年齡、性別、留置胃管與否、是否定期翻身、是否應用抗生素以及抗生素的種類、患兒母親有無肺疾病、原發病情況、機械通氣的時間等。

1.4統計分析方法 采用Logistic回歸分析對呼吸機相關肺炎的影響因素進行分析，單因素分析時檢驗水準為0.1;將單因素分析有意義的變量同時納入進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況 2009年1月至2011年12月期間我院ICU住院行機械通氣的患兒共120例，其中35例發生呼吸機相關肺炎，發生率為29.2%。

2.2影響因素分析 將35例有呼吸機相關肺炎的患兒做觀察組，將同期ICU住院行機械通氣但沒有發生呼吸機相關肺炎的85例患兒作為對照組。將病例回顧收集的各可能影響因素進行單因素Logistic回歸分析。單因素分析發現，年齡、留置胃管與否、是否定期翻身、是否應用抗生素、原發病情況、機械通氣的時間等6個因素與呼吸機相關肺炎有關。

將單因素分析有意義的6個因素，同時納入多因素Logistic回歸分析，結果見表1。結果年齡、留置胃管、應用抗生素、機械通氣時間等是呼吸機相關肺炎的影響因素，其中年齡、定期翻身是保護因素，留置胃管、機械通氣時間危險因素。

表1 呼吸機相關肺炎的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究對呼吸機相關肺炎的危險因素和保護因素進行分析，發現年齡、定期翻身是保護因素，留置胃管、機械通氣時間危險因素。表明，患兒年齡越大、定期翻身越不容易發生呼吸機相關肺炎;而留置胃管、機械通氣時間越長患兒越容易發生呼吸機相關肺炎。這與相關研究結果是一致的［2］。可能由于年齡越小患兒抵抗力低、自身防御機制差;定期翻身能防止長期一個臥姿以及局部的壓迫;留置胃管為微生物生長和繁殖創造了條件;而通氣時間越長越容易發生呼吸機相關肺炎。因此，應針對影響VAP的因素采用對應的護理措施。如加強監測，做好室內的消毒和胃管的消毒處理，定期對患者進行口腔清潔和護理;經常改變患者體位，盡量防止患者平臥位時間過長，盡量半臥位以減少反流，促進呼吸道分泌物的排出;做好呼吸道的護理，吸痰時嚴格佩戴無菌手套和使用一次性吸痰管，并采用旋轉方式退出吸痰管，防止對氣管黏膜的損傷。此外，應加強對患者的基礎護理和營養支持，積極治療原發病的同時防治各種并發癥。

［1］祝益民.呼吸機相關肺炎的防治.實用兒科臨床雜志，2000，15(1):51.

［2］張偉，丁寅君.兒童重癥監護室呼吸機相關肺炎影響因素及其護理.陜西醫學雜志.2010，39(9):1165-1167.