抗菌藥物專項整治活動后骨科圍手期抗菌藥物使用情況分析

蔣利 林筱琦 麻斌喜

2011年衛生部開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動［1］，本文采用回顧性的方法查閱我院2011年7月至2012年1月骨科全部手術病例，共86份，進行圍術期預防性使用抗菌藥物合理性調查，從而評價抗菌藥物臨床應用專項整治活動后我院骨科抗菌藥物合理使用情況。

1 資料與方法

1.1資料來源 采用回顧性的方法，查閱我院2011年7月至2012年1月骨科全部手術病例。

1.2方法 分別將切口類別、適應證、有無異物植入、抗菌藥物選擇、溶媒選擇、用法用量、給藥途徑、術前用藥時機、術中追加、術后用藥時間等信息填入預先設計好的統計表內，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］、衛生部衛辦醫政發［2009］38號文件［3］、《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》［1］及藥品說明書計算圍術期抗菌藥物使用的適應證、藥物選擇、溶媒、用法用量、給藥途徑的用藥合理百分率;計算術前用藥時機、術中追加、術后用藥時間病例數占當月手術病例的百分比;進行抗菌藥物使用合理性評價。

2 結果

2.12011年7月至2012年1月骨科全部手術病例共86例，其中Ⅰ類切口37例，占43%;Ⅱ類切口47例，占55%;Ⅲ類切口2例，占2%。Ⅰ類切口抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率見表1。

表1 Ⅰ類切口抗菌藥物使用率

2.2Ⅰ類、Ⅱ類切口抗菌藥物術前用藥時機和術后用藥時間見表2、表3。

表2 Ⅰ類切口抗菌藥物術前用藥時機和術后用藥時間

表3 Ⅱ類切口抗菌藥物術前用藥時機和術后用藥時間

2.3計算每月手術病例圍術期抗菌藥物使用的適應證、藥物選擇、溶媒、用法用量、給藥途徑的用藥合理百分率;計算未使用抗菌藥物、術前用藥時機、術中追加、術后用藥時間病例占當月手術病例的百分比。合理性評價結果見表4。

表4 用藥合理性評價結果(%)

3 討論

3.1調查結果顯示，2011年抗菌藥物專項整治活動前期，我院骨科圍術期預防用抗菌藥物在溶媒選擇、給藥途徑、適應證等方面基本合理;在Ⅰ類切口用藥率、術前用藥時機、術中追加、術后給藥時間等方面存在不足，從12月起，有顯著改善，與2011年抗菌藥物專項整治活動開展后，各醫療機構臨床醫師對“活動”的理解和貫徹進一步加強有關。

3.22011年抗菌藥物專項整治活動開展前期，我院圍術期術前預防用藥時機存在誤區。由于術前預防用抗菌藥物多為頭孢菌素類藥物，手術室考慮手術中藥物過敏的隱患，要求所有手術患者手術前一天在病房用藥一次，不符合圍術期術前給藥時機的要求。后經醫院藥事管理與藥物治療學委員會討論，醫院行政部門出面協調，停止手術前一天用藥一次，改為術前第一次給藥在手術室，做到了預防用抗菌藥物手術室帶入率百分之百，且給藥時間均在0.5～2 h之間，達到了預防用抗菌藥物術前給藥的要求。

3.3我院圍術期預防用抗菌藥物的選擇趨于合理化。我院骨科預防用抗菌藥物多使用頭孢美唑鈉，而頭孢美唑鈉為頭霉素類抗菌藥物，不宜作為圍術期預防用藥。在醫院藥事管理與藥物治療學委員會干預下，做到了骨科圍術期預防用抗菌藥物品種的的合理化。

3.4我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，術后用藥時間較長。從12月開始，抗菌藥物使用率及術后用藥時間有明顯的變化。我院為三級專科醫院，以結核病治療為主，由于我院骨科患者多為骨結核患者，結核病為慢性消耗性疾病，患者體質較弱，手術前處于低免疫狀態［4］，且多有異物植入，導致抗菌藥物使用率較高，術后用藥時間過長，對我院抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用合理率有較大影響。

2011年抗菌藥物專項整治活動后，我院骨科圍術期預防用抗菌藥物使用雖仍然存在不足，但正逐步趨于合理化，體現了一系列干預措施如加強行政干預的力度，充分發揮醫院藥事管理與藥物治療學委員會的職能和技術指導作用;充分發揮臨床藥師的作用，加強醫務人員抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓;監控合理用藥情況，定期檢查，納入醫療質量綜合目標管理，實行獎罰結合等對促進抗菌藥物的合理應用起了重要作用。總之，我院在抗菌藥物專項整治活動第一階段取得了一定成果，應進一步落實抗菌藥物專項整治活動的具體內容，并將其作為一項長效機制，加強抗菌藥物的合理使用。

［1］《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》.衛辦醫政發［2011］56號.

［2］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛辦醫政發［2004］285號.

［3］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知.衛辦醫政發［2009］38號.

［4］陸再英，鐘南山.內科學.第七版.北京:人民衛生出版社，2008:43-53.