34例交感性眼炎的臨床研究

王曉霞

交感性眼炎是指由于內眼手術、眼球穿通傷、激光損傷等引起的一眼穿孔傷或內眼術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。屬于自身免疫性疾病，若不及時治療可能導致雙目失明。本文對我院2治療的交感性眼炎患者34例進行臨床治療，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2007年1月至2011年6月治療的34例交感性眼炎患者作為研究對象。患者年齡在9～57歲，平均為31.8±6.5歲。其中，男23例，女11例。致傷原因30例為外傷引起，4例為手術后繼發性病變。30例外傷中，12例為爆炸傷，9例為釘、鐵絲刺傷，6例為石塊傷，3例為刀傷。4例手術后繼發性病變中，2例為經睫狀區摘出眼內異物術后引起，1例為復雜性視網膜脫離行玻璃體切除術后引起，1例為挫傷性青光眼小梁切除術后引起。

1.2癥狀與體征 以視力下降為主要表現，其次為眼前黑影、眼疼及視物變形等。對患者進行體征檢查，其中前段炎癥患者7例，表現為急性虹膜睫狀體炎的類似體征;后段炎癥患者9例，表現為后極部視網膜水腫、視盤充血水腫、視網膜滲出等;全葡萄膜炎18例，表現為反復性肉芽腫性炎癥。

1.3治療方法 采用糖皮質激素、散瞳、維生素、抗生素、列腺素抑制劑等進行臨床治療。在確診后及時進行足量、6個月以上療程的治療。對能夠應用糖皮質激素的患者，每日早晨口服1次，一周后改為隔日服用，若炎癥好轉則繼續減量維持，藥量為隔日20～30 mg，若患者病情穩定，則逐漸停藥。對不能應用糖皮質激素或用藥后效果不佳或有停藥反應的患者，可用環磷酰胺進行治療。環磷酰胺用藥首劑100 mg靜脈注射，之后隔日200 mg靜脈注射，若患者出現惡心、嘔吐等副作用，則需要延長治療的間隔，待白血球高于5000/mm3后再行環磷酰胺用藥，4～6 g為1療程。治療期間密切觀察患者的尿常規、血糖、血壓、血電解質以及肝腎功能等。隨訪對患者出院后進行為期4個月到4年的隨訪。其中，成功隨訪20例，有效隨訪率為58.8%。2例患者死亡于其他疾病。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析，用率比進行統計學描述，用檢驗進行比較。檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1交感性眼炎的視力變化 34例患者治療后視力有明顯的提高，交感性眼炎癥狀有明顯減弱。治療后角膜后沉著物消散，睫狀充血現象消退;視網膜水腫基本消退，視乳頭水腫完全吸收，玻璃體轉透明，脈絡膜滲出完全吸收。具體見表1。對治療前后患者的視力等級程度進行比較分析，χ2=17.23，P=0.004＜0.05。表明治療后患者視力顯著優于治療前，差異有統計學意義。

表1 交感性眼炎患者治療前后視力情況

2.2復發情況 20例成功隨訪者中，復發5例(25.0%)。其中，傷口24 h內修復者共13例，復發1例，復發率為7.7%，傷口24 h以上修復及未修復者共7例，復發4例，復發率57.1%。對兩組復發率進行比較，χ2=5.93，P=0.015＜0.05。表明傷口24 h內修復者的復發率顯著低于傷口24 h以上修復及未修復者，差異有統計學意義。

3 討論

交感性眼炎的發病原因主要有兩種［2］，一是眼球外傷引起的細菌感染，另一是自身色素的超敏反應，常表現在摘除傷眼的患者結膜中存在大量色素。以往有消息稱，交感性眼炎經治療效果不佳，治療后失明者仍超過半數。本研究發現，早期及時有效的治療能夠顯著改善交感性眼炎的治療效果。本例中，經過積極治療，視力在1.0以上者由原來的0例變為8例，治療效果明顯。

本例對復發情況進行研究發現，復發率為25.0%，略低于有關報道26.67%的復發率。同時，本研究發現傷口24 h內修復者的復發率顯著低于傷口24 h以上修復及未修復者，這充分表面及時治療的重要性。

［1］張效房，楊進獻.眼外傷學.鄭州:河南醫科大學出版社，1997:426-438.

［2］葛堅，主編.眼科學.第一版.北京:人民衛生出版社，2002，174.