穩心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏的臨床觀察

孫桂玲

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一。輕者可引起心悸、胸悶、乏力、心前區不適等癥狀，重者則可致室性心動過速、心室纖顫等而危及生命。由于抗心律失常的西藥均有減慢心率作用，竇性心動過緩合并室性早搏治療上藥物選擇比較困難，我們采用穩心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏，對基礎心率沒有影響，使早搏得到了有效控制，療效確切，副作用少?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2011年12月在我科住院患者80例，男46例，女34例;年齡25～78歲，患者均為竇性心動過緩，心率在35～60次/min之間。

病例選擇標準:西醫診斷標準:據《實用內科學》中關于“室性早搏”的診斷標準［1］;患者的12導聯心電圖表現有室性早搏或經24 h動態心電圖(HOLTER)證實有室性早搏，并且具有相關臨床癥狀者;中醫辨證標準:參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》［2］，患者具有心悸等臨床癥狀，辨證上屬于氣陰兩虛型、心血瘀阻型或者兩型兼有者。

1.2治療方法 有服用抗心律失常藥物的患者需要停用抗心律失常藥物至少7天以上，所有的患者均服用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產)，每次一袋(9 g)，3次/d，療程為4周，均于用藥前及療程結束時復查12導聯心電圖1次，復查Holter。觀察治療前后室性早博的頻次;并監測患者的平均心室率及最慢心室率;觀察胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀有無改善;用藥前后檢查肝、腎功能、血尿常規及電解質;觀察藥物有無不良反應。

1.3療效評定標準［3］①顯效:臨床癥狀消失或基本消失，Holter無室性早搏或室性早搏小于10次/h或較原來減少90%以上;②有效:臨床癥狀明顯改善，Holter顯示室性早搏次數較原來減少50% ～90%;③無效:臨床癥狀無明顯變化，Holter顯示室性早搏次數較原來減少＜50%或甚至增多。

1.4統計學方法 統計學分析采用SPSS 11.0統計軟件，數據表示用平均數±標準差(s)，治療前后比較用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1治療后患者胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀明顯減輕，有效率高達97.8%。Holter監測顯示平均心室率、最慢心室率變化不明顯，對心電圖的P-R間期、QT間期影響不明顯。治療后室早次數減少明顯，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后室性早博的次數及心室率的改變

2.2不良反應 服用穩心顆粒治療中有3例患者出現輕度惡心、服脹，2 d后上述癥狀消失，未見其他嚴重不良反應，治療后肝、腎功能、血尿常規及電解質變化不明顯。

3 討論

治療心律失常的西藥中的藥物都有不同程度地抑制心臟的傳導性、自律性的作用，因此，絕大多數抗心律失常的藥物都有引起心率減慢的作用。在臨床上緩慢心律合并早搏的藥物選擇上非常困難。

山東步長制藥有限公司生產的穩心顆粒由黃精、三七、黨參、甘松、琥珀等中藥組成。黨參的主要功效是補氣健脾，可以顯著抑制和解聚二磷腺苷誘導的血小板聚集，明顯改善冠脈供血;黃精具有益氣養陰的功效，具有明顯的抗動脈粥樣硬化、調血脂、改善血壓、增加冠脈血流量的作用;三七主要通過抑制血小板聚集，通過降低血液黏稠度起到活血化瘀作用，三七中三七皂苷可使鈣通道的開放時間縮短，關閉時間延長;琥珀有鎮靜、安神、利尿、舒緩焦慮情緒、活血散瘀作用;甘松提取液具有膜抑制及延長動作電位時程的作用，對心肌細胞的鈉、鉀、鈣離子通道具有明顯的抑制作用［4］，能夠明顯延長動作電位時程，阻斷折返激動，對治療室性早搏具有良好的作用。

本文通過對60例竇性心動過緩合并室性早搏的患者，給予山東步長制藥有限公司生產的穩心顆粒口服(9 g/次，3次/d)，4周后復查12導聯心電圖1次及Holter，觀察治療前后室性早搏的次數、心室率、臨床癥狀改善情況及藥物不良反應情況。通過以上研究，穩心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏的療效顯著，可明顯減少室性早搏的數量，可以明顯改善氣短、心悸、胸悶等臨床癥狀，未發現嚴重的不良反應，對心室率無明顯的影響，對肝、腎功能、血尿常規及電解質無明顯的影響。在臨床上應用山東步長制藥有限公司生產的穩心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏安全、有效。

［1］陳灝珠.實用內科學(下冊).人民衛生出版社，1997:1219.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床治療心悸的研究指導原則.中國醫藥科技出版社，1995:95.

［3］中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(7):405.

［4］唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉鈣通道的影響.中華心血管病雜志，2004，32(2):267-270.