小劑量咪達唑侖在腰硬聯合麻醉中的療效觀察

洪躍飛

椎管內麻醉是一種比較常見的麻醉方式。但有文獻表明有很多醫生在對患者進行手術的時候常常忽視患者的清醒狀態，同樣這會對患者造成很大的傷害，并給患者帶來很大的痛苦，對病情的保密工作也起到了不好的影響。自2011年1月至2011年6月期間，我院對370例需要腰硬聯合麻醉的患者施行麻醉后使用小劑量咪達唑侖，發現在手術后的遺忘效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從自2011年1月至2011年6月期間接收需要施行腰硬聯合麻醉的患者740例，其中男437例，女303例，平均年齡22～60歲左右，平均體重41～77 kg左右。所有患者均無腦血管病及神經障礙。

1.2 實施方法 我們把這740例需要施行腰硬聯合麻醉的患者分為兩個組，觀察組與對照組，觀察組370人，對照組370人。觀察組的患者在手術半小時前對其注射阿托品0.4～0.5 mg并同時注射苯巴比妥鈉0.1～0.15 g。患者進入手術室后要及時給患者開放靜脈通道，心率(HR)，呼吸(R)和血壓(NIBP)，氧飽和度(SPO2)等，腰硬聯合麻醉成功后患者仰臥位，并在手術開始時給患者靜脈滴入小劑量咪達唑侖0.06～0.10 mg/Kg，對照組的患者在進入手術室半小時前也同樣對其注射阿托品0.4～0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1～0.15 g，也同樣監測患者的氧飽和度(SPO2)等。觀察組與對照組的740例患者吸氧量均為2.0～2.5L/min，并保持患者的各項生命體征平穩，兩組患者在術后均配置電子鎮痛泵，以達到鎮痛的效果［1］。

2 結果

見表1

表1 觀察組與對照組的遺忘情況

術后第二天我們通過觀察組與對照組的740例患者回訪，對患者自己在術中的感受和回憶均進行了統計，統計方式為完全遺忘，不完全遺忘，無遺忘，總遺忘，最后統計完全遺忘率與不完全遺忘率為總遺忘率。觀察組中370例患者中完全遺忘的患者為347例，完全遺忘率93.8%，有23名患者不完全遺忘，不完全遺忘率6.2%，無遺忘的患者為0人，無遺忘率0.0%，總遺忘率為100.0%。對照組中370例患者中完全遺忘的患者為11人，完全遺忘率為3.0%，有19名患者不完全遺忘，不完全遺忘率5.1%，無遺忘患者為340人，無遺忘率為91.9%，總遺忘率為8.1%。兩組患者的麻醉過程比較平穩，效果滿意。兩組麻醉效果無明顯差異具有可比性，兩組無差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在對患者腰硬聯合麻醉下進行下肢手術或下腹部手術時，時間一般持續在1～3 h之間。有文獻報道椎管內阻滯下手術時，是否讓患者保持清醒的狀態，目前還存在著一定的爭議。因為椎管內阻滯下手術過程中會導致患者的迷走神經系統進入亢奮狀態，從而會引起很大的副作用，嚴重時甚至會引起患者的心搏驟停。但在清醒的狀態下為患者進行手術時，不僅要強迫患者體位，而且還會給患者的精神造成很大的刺激，所以很多患者在手術的時候一般給與鎮痛藥和記憶缺失藥等，以此來保護患者不受痛苦［2～3］。我們對患者手術時運用小劑量的咪達唑侖，能有效的減輕患者的痛苦，并能有效的忘記術中給患者帶來的回憶，起到很好的遺忘作用，值得在臨床上進行推廣并應用。

［1］ 曹軍，羅遠國，胡春林，等.腰硬聯合麻醉時小劑量咪達唑侖術中遺忘作用的臨床觀察.廣西醫學，2005，27(10):1641-1642.

［2］ 葉柏波，沈寧，等.腰硬聯合阻滯和全身麻醉用于經皮腎鏡取石術的比較.中華腔鏡泌尿外科雜志，2011，05(05):88-89.

［3］ 肖少華.小劑量咪達唑用于圍術期鎮靜.醫學綜述，2005，(06):158-159.