奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床研究

李美峰 高美花

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管病之一，是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征。它是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，為了縮短病程，降低致殘率。我科于2008年1月至2010年1月應(yīng)用奧扎格雷治療急性腦梗死，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本組140例急性腦梗死患者均為住院患者。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］。將其隨機(jī)分為兩組:觀察組70例，年齡45～50歲8例，51～60歲22例，61～70歲31例，70歲以上者9例。病程:10 d內(nèi)49例，10 d以上者21例。對(duì)照組70例:年齡40～50歲9例，51～60歲23例，61～70歲30例，70歲以上者8例。病程10 d內(nèi)50例，10 d以上者20例。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予奧扎格雷注射液160 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d;對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，1次/d。療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后14 d于清晨空腹采血，檢查血液流變學(xué)指標(biāo):高密度脂蛋白、凝血酶原時(shí)間、三酰甘油、纖維蛋白原及肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)判定［4］。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。無變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在17%左右。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療總有效率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)定 治療組基本治愈10例，顯效16例，無變化4例。總有效率(基本治愈+顯效)26例(86.67%)。治療組組基本治愈4例，顯效7例，無變化19例。總有效率(基本治愈+顯效)11例(36.67%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后高密度脂蛋白、凝血酶原時(shí)間、三酰甘油、纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果治療組治療后纖維蛋白原明顯比治療前降低(P＜0.01)，凝血酶原時(shí)間明顯延長，而對(duì)照組治療前后無明顯改變(P＞0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表。

表1 部分試驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血常規(guī)和肝腎功能指標(biāo)均無明顯變化，在治療過程未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死，最常見的病因是動(dòng)脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥以及血管壁病變、變態(tài)反應(yīng)性動(dòng)脈炎等。由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發(fā)于大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的主要分支以及頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部及起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段等。病理方面，腦動(dòng)脈閉塞6 h以內(nèi)腦組織改變尚不明顯，8～48 h缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死。灰白質(zhì)界限不清，鏡檢見組織結(jié)構(gòu)混濁，神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張。周圍可見液體或紅細(xì)胞滲出。常見病因與動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。一般認(rèn)為梗死多由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致。奧扎格雷為一種強(qiáng)有力的血小板活化因子(PAF)的抑制劑［3］，可抑制血小板聚集，降低血粘度，減少微血栓形成，可選擇性阻斷血栓素A2合成酶的活性，抑制TXA2的生成，同時(shí)促進(jìn)PGl2生成，影響血小板的聚集，抑制血栓形成［4］，同時(shí)能選擇性的擴(kuò)張病變腦血管，增加局部腦血流，利于血管再灌注從而改善臨床癥狀，并對(duì)抗PAF所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)及對(duì)抗腦血管的損害作用［5］。本組資料結(jié)果顯示，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.01)，通過我們的對(duì)比研究認(rèn)為，急性腦梗死的患者，通過維持呼吸、血壓、血容量及心肺功能穩(wěn)定，積極改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，阻斷腦梗死病理進(jìn)程，加之早期應(yīng)用奧扎格雷，可以大大縮短病程，降低患者的致殘率，本組結(jié)果表明:總有效率86.67%。奧扎格雷是治療急性腦梗死的有效而安全的藥物，我們?cè)谥委熤形窗l(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(1):37-38.

［2］ 黃永強(qiáng)，杜梅.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.中外健康文摘，2010，(4):132-133.

［3］ 華穎華，費(fèi)建堂，張國華.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.中國醫(yī)學(xué)，2009，(32):98-99.

［4］ 蘇偉.64例奧扎格雷鈉治療急性缺血性腦卒中療效分析.天津藥學(xué)，2009，(6):312-313.

［5］ 武劍華.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及機(jī)制探討.臨床合理用藥雜志，2011，(7):78-79.