左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科硬膜外麻醉手術(shù)中的效果觀察

吳雅楠

布比卡因是臨床常用麻醉藥物的一種，但其所具有中樞神經(jīng)毒性及心臟毒性一直都是臨床麻醉應(yīng)用過程中的顧慮，隨著羅哌卡因和左旋布比卡因的出現(xiàn)，這一顧慮已經(jīng)得到明顯的減輕，上述兩種麻醉藥物的應(yīng)用范圍也越來越廣，正在逐步代替布比卡因［1］。本次研究中對應(yīng)用左旋布比卡因和羅哌卡因?qū)邮苁中g(shù)治療的婦科患者進行硬膜外麻醉的臨床效果進行研究分析，幫助臨床拓寬對婦科手術(shù)患者進行硬模外麻醉的方法，以便臨床對婦科手術(shù)患者進行更加安全的麻醉，為該類患者手術(shù)治療的順利完成提供必要的前提條件。現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月至2011年8月來我院就診的82例婦科病例，將其分為兩組。A組已婚女性29例和未婚女性12例，年齡26～71歲，平均年齡42.7歲;B組已婚女性27例和未婚女性14例，年齡25～72歲，平均年齡43.1歲。本次研究患者的自然情況資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 將82例研究對象的資料分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者在術(shù)前采用羅哌卡因(濃度:0.75%，劑量10 ml)進行硬膜外麻醉;B組患者在術(shù)前采用左旋布比卡因(濃度:0.75%，劑量10 ml)進行硬膜外麻醉。對兩組患者麻醉后的實際效果、麻醉藥物給藥前后的生命體征變化情況、手術(shù)過程中出現(xiàn)的麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況、給藥后患者的蘇醒時間、手術(shù)治療的成功率進行比較分析。

1.3 麻醉效果評價方法 顯效:完全達到鎮(zhèn)痛目的，肌肉完全松弛，牽拉后不會產(chǎn)生疼痛感，手術(shù)順利。有效:對肌肉進行牽拉，會出現(xiàn)輕度不適，手術(shù)能夠繼續(xù)進行。無效:牽拉肌肉的反應(yīng)明顯，手術(shù)無法繼續(xù)進行［2］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，組間對比用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者顯效15例，有效17例，無效9例，總有效率為78.0%，B組患者顯效18例，有效21例，無效2例，總有效率為95.1%，兩組患者麻醉效果對比P＜0.05，具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。如表1所示:

B組患者麻醉藥物給藥前后的生命體征變化幅度明顯小于A組患者，對比P＜0.05;該組患者手術(shù)過程中麻醉藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率明顯低于A組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);該組患者蘇醒時間明顯短于A組患者，對比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;該組患者手術(shù)治療成功率明顯高于A組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示:

表1 兩組患者的麻醉效果情況比較(例，%)

表2 兩組麻醉前后生命體征變化情況

3 討論

左旋布比卡因是臨床上十分常見且應(yīng)用范圍越來越廣的一種新型局部麻醉類藥物，在藥物代謝的過程中，該藥物具有體內(nèi)分布廣、清除速度慢、作用時間相對較長、游離血藥濃度相對較低等一系列顯著的特點，所以在給藥后對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟所產(chǎn)生的毒性相對較小，并且心律失常的閾值也相對較高，臨床安全應(yīng)用的范圍相對比較大。而且在實際應(yīng)用的過程中，長效以及短效兩種局麻藥可以產(chǎn)生一定的復(fù)合作用，在應(yīng)用后所取得的實際效果方面達到了起效速度快而維持時間相對較長的目的，它們之間的相互作用可以取得一定的麻醉增強效果。隨著左旋布比卡因在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用范圍的不斷拓寬，已經(jīng)被較多的應(yīng)用于各種阻滯麻醉以及鎮(zhèn)痛治療中，多數(shù)都已經(jīng)獲得了令人比較滿意的效果。然而羅哌卡因為是純左旋體長效酰胺類局麻類藥物的一種，其半衰期相對比較短，脂溶性也相對比較低，其中樞神經(jīng)以及心臟毒性同左旋布比卡因進行比較要低一些，現(xiàn)階段已經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉過程中得到了十分廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因能深度而且快速的對A和C纖維的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生積極的抑制作用，尤其是在低濃度藥物應(yīng)用的過程中，可以表現(xiàn)出比較明顯的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯分離的作用特點［3］。

總之，應(yīng)用左旋布比卡因?qū)邮苁中g(shù)治療的婦科患者進行硬膜外麻醉的臨床效果非常明顯，既能夠保證手術(shù)順利進行，還能夠防止麻醉藥物對患者造成較大的影響，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，是一種安全可靠的麻醉藥物。

［1］ 朱昭瓊.雷米芬太尼在麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)，2009，17(21):1489-1490.

［2］ 盛婭儀.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國新藥與臨床應(yīng)用，2010，12(20):145-146.

［3］ 董迎春.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，12(21):1236-1237.