中藥離子導入配合按摩眼部穴位治療兒童弱視立體視覺療效觀察

謝祥勇 唐勇華 何碧華 韋麗嬌 程子昂

弱視（amblyopia）不僅表現為患兒視力不同程度的下降，還伴有立體視覺的異常。我們采用自擬中藥方離子導入及按摩眼部穴位配合傳統方法治療小兒弱視，并對該法治療屈光不正性弱視前后的立體視覺變化進行了觀察，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選年齡偏大的弱視患兒（年齡≥5歲），以方便配合檢查，共80例142只眼，均為本院眼科門診的弱視患者。隨機分為對照組、中藥導入治療組。對照組：40例 70只眼，初診年齡 5~9歲，平均（7.52±1.37）歲。治療組：40例72只眼，初診年齡5～9歲，平均（7.33±1.58）歲。經統計學處理，2組資料治療前無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

按1996年全國兒童弱視斜視防治協會工作會議通過的標準進行診斷及分類〔1〕：凡眼部無器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力≤0.8，且不能矯正者診斷為弱視。分為五類：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡≥5歲；（3）屈光不正性弱視。

1.3.2 排除標準：有眼底其他病變者；嚴重肝腎功能不全者；視力矯正能達到1.0者；治療過程中依從性差，治療中途退出或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：對選取的病例，用1%阿托品滴眼液點眼，每天3次，連續3 d后檢影驗光，待瞳孔恢復后驗光配鏡，根據雙眼視力情況，確定不同的遮蓋方法及精細作業治療。

1.4.2 中藥導入治療組：采用戴鏡、遮蓋及精細作業治療，同時予自擬中藥方離子導入及手法穴位按摩。自擬方：青皮10 g，決明子10 g，菊花10 g，冰片5 g，乳香 15 g，薄荷 5 g，枸杞子 15 g，紅花 10 g，當歸 10 g，密蒙花 5 g，丹參 10 g，菟絲子 10 g，熟地黃 10 g。上述藥物水煎后置于一次性包裝袋中備用。離子導入儀器選用SZS－31型閃爍增視儀，該儀器有正負離子導入極性轉換，由于不知該中藥離子所帶電荷的正負，離子導入時極性轉換每日1次。治療時患者取坐位，閉眼，將浸透中藥液的紗布鋪于雙眼部，然后戴上帶有電極的眼罩，使之與中藥紗布完全接觸，松緊適中，另一電極（導電橡膠）上墊浸透生理鹽水的紗布，使之緊貼于掌部。導入15 min后選取魚腰、承泣、晴明、瞳子髎、四白等穴按摩，共按摩10 min。每天1次，治療5 d休息2 d，3個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標

以視力和立體視銳度為觀察指標。視力檢查采用國際標準視力表。立體視用顏少明等研制的《立體視覺檢查圖》，先教會受試者認識圖上出現的數字、圖案等，自然光線下，距離30～40 cm，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，集中注意力，雙眼同時注視圖案，如用手能準確描出《立體視覺檢查圖》中的圖案，即算通過。若60"視差級的兩圖之一不能順利通過，而40"視差級能通過，則定為60"視差級通過。

1.6 評判標準

治療6個月后進行療效評定。

視力療效標準〔2〕：無效：視力提高＜2 行或不變。進步：視力提高≥2行。基本治愈：矯正視力≥0.9，初步具有雙眼單視功能。

立體視評價：立體視銳度≤60"為正常，立體視銳度＞60"為異常，立體視銳度＞800"為立體盲。

1.7 統計學方法

所有數據采用SSPS 16.0統計軟件處理，組間比較進行Ridit分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力療效

中藥導入治療組：基本治愈56只眼，進步14只眼，無效2只眼，總有效率97.27%。對照組：基本治愈42只眼，進步18只眼，無效10只眼，總有效率85.71%。中藥導入治療組好于對照組，比較差異有統計學意義（u=2.047 4，P=0.040 6）。

2.2 立體視

治療前2組弱視患兒立體視情況無差別（u=0.491 4，P=0.623 2），2組治療后的立體視覺均較治療前改善，前后差異均有統計學意義（u=4.089 6，P=0.000 0；u=2.124 7，P=0.033 6）；2 組治療后的立體視情況亦有差別（u=3.416 8，P=0.046 5），具體見下表。

表 2組弱視患兒治療前后立體視情況（眼數/只）

3 討論

弱視是影響兒童視覺發育的一種常見眼病，對發育期兒童的視功能危害較重，發病率約1%～3%〔3〕。它是由于在視覺系統發育的關鍵期（可塑期），進入眼內的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機會（形成物象）和（或）兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象之間發生競爭（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發育障礙，給患兒的學習和生活帶來不便，嚴重影響了患兒的生活質量。

中醫認為本病多因先天稟賦不足或后天攝養失宜，導致肝腎俱虛，精氣不能上承濡養于目，目中光華散漫不收或神光衰微，以致視物不清〔4〕。加之小兒為稚陰稚陽之體，陰常不足，陽常有余，故治宜補腎益肝，健脾消滯，清肝明目。本文采用自擬中藥離子導入配合穴位按摩的療法治療兒童弱視，中藥及穴位的選取以補肝益腎，養血明目，通絡為原則，離子導入的方法則既保留了藥物作用，又解決了小兒服用中藥難、堅持用藥難的問題，具有無損傷、無毒副作用、療效可靠等特點。

三維立體視覺是人類和高等動物的一種高級視功能。在科學技術高度發展的今天，立體視覺檢查作為能否勝任高敏度立體視功能工作的取舍標準，逐漸被人們所重視。臨床實踐證明，立體視在斜視、弱視、屈光參差等眼病的診斷和治療標準的評價方面極有作用。本文因此對屈光不正性弱視治療前后立體視覺的變化進行了觀察。我們選擇年齡偏大的兒童作為研究對象，一方面考慮到大齡兒童檢查配合，依從性較好；另一方面是因為有人認為5～8歲兒童對立體刺激的神經電生理反應時間較成人長，推測該年齡段兒童的立體視覺尚未發育成熟到成人水平〔5〕。課題中我們采用顏少明等研究的《立體視覺檢查圖》，對弱視兒童立體視銳度進行了測定和分析。臨床觀察表明，中藥離子導入及穴位按摩配合常規療法不僅能顯著提高治療弱視的有效率，還可使治療后弱視兒童的立體視覺得到有效建立，同時具有簡單易學，設備投入少，操作簡單，協同性好，價格低廉等優點，值得進一步推廣應用。

[1] 中華眼科學會全國弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97-98.

[2] 葛 堅，崔 浩.眼科學（七年制規劃教材）[M].北京：人民衛生出版社，2002：246-248.

[3] 高麗芬.藥物治療弱視的進展[J].中國實用眼科雜志，2002，12（20）：889.

[4] 王麗青，金仁炎.中藥在兒童弱視治療中的應用[J].中國中醫眼科雜志，1999，9（3）：179.

[5] 張 偉，趙堪興，高 瑋，等.兒童動態隨機點立體圖視覺誘發電位研究[J].中國實用眼科雜志， 2004，22（2）：106-108.