如何提高社區老年患者藥學服務質量

杜繼東

(天津市河北區鐵東路街社區衛生服務中心，天津 300232)

隨著年齡增長，人們的患病率，尤其是慢性病的患病率明顯增高。由于目前我國人口已進入老齡化社會,社區就醫的老年慢性病患者也在不斷增加。如何針對老年患者的特點，提高社區衛生服務中心藥學服務質量，促進老年患者合理用藥已成為亟待解決的問題。本文就此問題進行調查和探討。

1 社區老年患者的就診現狀

根據本院天職醫院管理信息系統2010年門診處方統計和門診處方診斷查詢數據顯示，2010年1—12月本院60歲以上老年就診患者31 721人次，占總就診人次(53 802人次)的58.96%(見表1)。60歲以上老年患者中主要以心腦血管疾病、糖尿病等為主，69.10%為慢性病(見表2)。60歲以上老年患者用藥金額占全年藥品銷售總金額的59.12%。

表1 患者年齡分布情況

表2 60歲以上老年患者處方診斷情況

注：其他疾病包括牙周炎、頸椎病、泌尿系感染、便秘、骨質疏松等。

2 當前社區老年患者用藥存在問題

老年人是一個特殊的群體，其生理和心理都處于衰退狀態，可能同時患有多種慢性疾病，病程長，所以老年患者用藥頻率高，用藥種類多，有的患者需要長期服用藥物，用藥情況相對復雜。根據來本社區就醫的老年慢性病患者的用藥調查及隨訪發現，老年慢性病患者在用藥過程中存在以下問題。

2.1部分老年患者文化程度相對較低，不能讀懂及完全理解“藥品說明書”，為藥物的安全使用埋下了隱患。

2.2由于老年患者記憶力減退，常出現多服、重服、少服、誤服、漏服等現象，不但影響藥物的療效和疾病的康復，還有可能增加藥物的不良反應或發生意外。

2.3很多老年患者自認為久病成醫,憑經驗到藥店隨意購藥，偏聽偏信，別人用藥見效后，也購買相同藥品服用，有些老年患者過度迷信新藥、洋藥、貴藥。

2.4老年患者對藥品不良反應認識不足，不能鑒別藥物的不良反應而及時停藥。

2.5老年患者用藥監測情況差，不能做到定期進行肝、腎功能，心電圖及其他檢查。

2.6老年患者對藥物的保管儲存知識缺乏，使藥物在不當的儲存過程中發生降解，療效下降，甚至出現毒副作用而危及生命。

2.7老年患者盲目聯合用藥的現象也普遍。本來用一種或兩種藥物治療就可達到目的，卻要多種藥物聯合使用，甚至重復用藥。其藥物相互作用發生的可能性隨用藥種類的增加而上升。

3 社區老年患者藥學服務的開展

藥學服務是藥學人員利用藥學專業知識和工具，通過向社會公眾提供與藥物應用相關的各類服務(包括藥物的選擇、應用知識和信息等)，使患者得到安全、有效、經濟、合理的藥物治療[1]，是一種以患者為中心的主動服務。藥學人員應通過以下三個方面的努力來不斷提升社區老年患者的藥學服務質量。

3.1通過學習不斷提升藥學人員的專業素質 藥學人員應通過不斷學習掌握藥理學、藥動學和藥效學專業知識的新進展，熟知藥品名稱、成分、適應證、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、藥物相互作用、藥理毒理和儲存條件等。把好藥品進貨、保管、調劑和使用關，杜絕假藥、劣藥進庫，防止藥品過期、失效；藥學人員還應通過查閱文獻資料、參加學術活動、在職繼續教育和網絡等各種渠道，及時了解最新藥品信息及其不良反應和掌握新知識。

3.2不斷增強藥學人員的敬業精神 藥學人員要充分認識到為老年患者的健康提供優良藥學服務的必要性，保持藥學服務的積極性與主動性。在與患者溝通和藥學服務中做到熱心、耐心和關心。

3.3針對老年患者的特點建立保障老年患者用藥安全的具體措施 藥學服務是由藥師在患者用藥前、中、后整個全程所實施的監護工作[2]，由于目前老年患者在社區就診人群中占相當大的比重，提高社區老年患者藥學服務質量已成為當前社區藥學服務的重中之重。因此社區藥學人員應針對老年患者的特點采取以下措施，保障老年患者的用藥安全、有效、合理、經濟。 ①建立藥品說明書數據庫[3]，建議將社區衛生服務中心所有藥品說明書的內容完整錄入數據庫中，并安裝在各個醫、藥、護士站上，讓醫護人員能夠方便查詢所需藥品信息，特別是藥品名稱、適應證、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、老年患者用藥、藥物相互作用等信息，以提高社區衛生服務中心臨床用藥水平。②建立老年患者的電子健康檔案和藥歷，給老年患者制定個體用藥電子檔案，使醫藥人員很方便地了解老年患者用藥情況，使藥師能有效地針對老年患者個體，根據藥物作用時效等因素合理安排藥物服用劑量、順序、時間，加強用藥指導，使老年患者服用藥物更加安全、有效。③針對老年患者記憶力減退，常出現漏服、重服等現象，建議并幫助老年患者設計包括時間、藥品、劑量、服藥情況等內容的服藥表格，囑咐老年患者用藥后及時記錄。④對老年患者定期舉辦藥物知識講座，向老年患者講解常用藥的適應證、不良反應及注意事項等知識，提高老年患者對正確、合理用藥重要性的認識，自覺遵照醫囑用藥，通過編發藥訊、宣傳欄等形式，普及合理用藥知識。為社區閱覽室提供與藥物有關的書籍、雜志，供老年患者查閱、參考。⑤向老年患者詳細講解常用藥物的不良反應，指導老年患者在用藥過程中學會觀察藥品不良反應，并對轄區內所發生的藥品不良反應進行監測及報告。⑥指導老年患者學會識別藥物的有效期，按要求正確儲存、保管藥品，不要服用超過有效期的藥物。

社區老年患者的藥學服務既是社區衛生服務的重要組成部分，也是提高老年患者生活質量的重要內容。因此社區藥學人員應不斷探索社區老年患者藥學服務的新模式，在使社區藥學服務不斷完善的同時，也使老年患者的生活質量得到提高。

1 鄧獻良.社區藥學服務的意義及前景分析.中國藥師，2006,9(10)：972

2 巢勤華.提高社區藥學服務水平初探.藥學進展，2011,35(3):122

3 秦冬穎.社區醫院開展藥學服務的模式探討. 中國藥事，2010,24(4):371