不同用藥治療肝硬化上消化道出血療效比較

趙忠武

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不同用藥治療肝硬化上消化道出血療效比較

趙忠武

（遼寧省沈陽市東陵區中心醫院消化內科，沈陽 110015）

探討生長抑素與垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肝硬化上消化道出血的療效。采用回顧性分析的方法，分析我院收治的肝硬化上消化道出血患者臨床資料，依據治療方式不同分為生長抑素組和垂體后葉素組。生長抑素組治療的臨床總有效率明顯高于垂體后葉素組，同時生長抑素組再出血率、不良反應發生率均明顯低于垂體后葉素組（＜0.05），差異有統計學意義。生長抑素聯合酚妥拉明治療肝硬化上消化道出血的療效高于垂體后葉素聯合酚妥拉明，值得臨床推廣應用。

生長抑素；垂體后葉素；肝硬化；上消化道出血；中醫病因

食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見的消化道出血，主要是由于肝硬化導致食管、胃底靜脈曲張破裂出血，患者可能出現肝功能減退、凝血功能障礙，出血量大、病情進展快，嚴重威脅患者生命安全[1]。本院通過對肝硬化上消化道出血患者臨床治療情況進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年1月至2011年1月消化內科收治的肝硬化上消化道出血患者60例作為觀察對象。其中男性42例，女性18例；年齡35～76歲。所有患者均有不同程度的嘔血、便血、頭暈氣短、心悸、乏力等臨床表現，嘔血量＞1000ml。出血原發病：肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化19例。所有患者均通過胃鏡確診為胃底靜脈曲張破裂出血。肝功能臨床分級：A級9例，B級39例，C級12例。60例患者均在知情同意的情況下參與本次調查，依據治療方式不同分為生長抑素組30例和垂體后葉素組30例，2組患者性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀、原發病、肝功能分級等一般資料比較均無顯著性差異（＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者均給予禁食、抑酸、輸血等常規治療，同時均酚妥拉明0.1～0.3mg/min，通過微泵持續靜注。生長抑素組在常規治療的基礎上給予生長抑素250μg靜注，然后給予3000μg聯合5%葡萄糖溶液，12h持續靜脈滴注，1～3d。垂體后葉素組在常規治療的基礎上給予靜滴垂體后葉素，0.2～0.4U/min，靜滴3d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準 顯效：用藥后24h內出血停止；有效：用藥后24～72h內出血停止；無效：用藥后72h仍有出血。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 觀察2組患者再出血率、不良反應發生率情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效的比較 生長抑素組治療的臨床療效總有效率明顯高于垂體后葉素組（＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 2組患者再出血率、不良反應發生率比較 生長抑素組再出血率、不良反應發生率均明顯低于垂體后葉素組（＜0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者再出血率、不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

肝硬化上消化道出血，多為肝硬化后門脈高壓性胃黏膜病變及曲張的食管、胃底靜脈破裂所致，是臨床常見急癥，病死率高。屬中醫學“血證”范疇，多為火熱熏灼，迫血妄行，氣虛不攝，血溢脈外及瘀血阻絡，血不歸經，氣虛、血瘀為病變基礎，火熱熏灼常為誘發因素[2]。

垂體后葉素可以和分布在血管平滑肌上的特異性V受體結合，從而激活磷脂酶C，經過肌醇三磷酸通道使胞內游離的Ca增多，從而增加內臟血管和小動脈、小靜脈的收縮，使得匯入門靜脈系統的血流量明顯減少，降低門靜脈、肝靜脈及腸系膜上靜脈的血流量和壓力[3]。但是垂體后葉素選擇性相對較差，在體內對全身血液動力學有一定的影響，尤其是對于心血管系統，可能導致血壓升高、心肌缺血及周圍器官并發癥等。生長抑素是一種人工合成的天然生長抑素8肽衍生物，可以選擇性地減少肝門靜脈和肝臟血流量，降低肝門靜脈壓力，從而減少奇靜脈側支循環血流和壓力；同時可以抑制體內擴充血管介質，間接對血管擴張進行阻斷，減少肝門靜脈血流量；還可以抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，保護胃黏膜，減少胃蠕動，增加食管下括約肌的張力，減少胃內酸性內容物的反流，從而防止血凝塊脫落，減少再出血。本研究通過垂體后葉素和生長抑素聯合酚妥拉明治療肝硬化上消化道出血情況進行比較，結果表明，生長抑素組治療的臨床總有效率明顯高于垂體后葉素組，同時生長抑素組再出血率、不良反應發生率均明顯低于垂體后葉素組。綜上所述，生長抑素聯合酚妥拉明治療肝硬化上消化道出血的療效高于垂體后葉素聯合酚妥拉明，值得臨床推廣應用。

[1] 賈寶洋.生長抑素、垂體后葉素、洛賽克治療肝炎性肝硬化并上消化道大出血療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(41):73-74.

[2] 呂文哲.三黃止血湯配合西藥治療肝硬化上消化道出血 38 例[J]. 河北中醫, 2011, 33(6):868-869.

[3] 黨奇峰,張衛文.血凝酶聯合生長抑素治療肝硬化合并急性上消化道出血療效觀察[J].陜西醫學雜志,2009,38(7):908.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.082

1672-2779（2012）-02-0115-01

（本文校對：蘇玲 ）