四神丸配合穴位貼敷治療五更瀉60例

黃曉銳 黃燕玲 陳鵬典

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四神丸配合穴位貼敷治療五更瀉60例

黃曉銳1黃燕玲2陳鵬典3

（1 廣東省揭東縣桂嶺衛生院，揭東 515542；2 廣東省揭東縣新亨中心衛生院，揭東 515548；3 廣州中醫藥大學，廣州 510405）

探討四神丸配合中藥穴位貼敷治療五更瀉的臨床療效。120例患者隨機分為2組，治療組采用四神丸配合中藥穴位貼敷療法治療，對照組采用口服腸炎寧膠囊治療，2組分別共治療1月后比較療效。經治療后，治療組的總有效率為95%；對照組的總有效率為78.4%，2組間總有效率有統計學差異（＜0.05）。四神丸配合中藥穴位貼敷療法對五更瀉患者具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

四神丸；穴位貼敷；五更瀉

五更瀉又名“晨瀉”，是指時間發生在黎明之前，臍下作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安的一種病癥。是人體陰陽之氣和自然界的陰陽變化相互感應的結果，具有明顯的時辰特點，為臨床上常見病、多發病，病程長，纏綿難愈。近年來，筆者采用四神丸配合中藥穴位貼敷治療五更瀉60例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究120例全部來自于2008年3月至2011年9月廣東省揭陽市揭東縣桂嶺衛生院及新亨中心衛生院內科門診患者，按就診先后隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組60例中，男32例，女28例；年齡最大72歲，最小45歲，平均54歲；病程最長8年，最短半年，平均3.5年。對照組60例中，男34例，女26例；年齡最大69歲，最小44歲，平均56歲；病程最長7年，最短半年，平均3.4年。所有患者均簽署患者知情同意書。2組性別、年齡、病程及證候經統計學處理，無顯著性差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定脾腎陽虛型泄瀉（五更瀉）診斷標準。①黎明之前泄瀉，伴臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，②病程在半年以上。③伴有形寒肢冷，腰膝酸軟，納差乏力。④舌淡苔白，脈沉細。

1.3 排除標準 ①輔助檢查提示為菌痢、阿米巴痢、腸結核、結腸癌等病。②糖尿病患者、有嚴重心臟病患者、瘢痕體質者。③哺乳期或妊娠期婦女。

1.4 治療方法 治療組：四神丸配合中藥穴位貼敷療法治療。方劑組成：補骨脂15g，肉豆蔻15g，吳茱萸10g，五味子10g。每天1劑。中藥穴位貼敷：附片、丁香、吳茱萸、胡椒粉、肉桂、小茴香各10g。共研細末。每次8g溫醋調成糊狀，貼敷于腹部的神闕穴及后腰部的命門穴，上蓋敷料塊，以膠布固定，每次貼敷時間為4～6h。每天1次。對照組：口服腸炎寧膠囊（海南新中正制藥有限公司生產），2粒/次，bid。所有患者經治療1個月后行療效對比。服藥期間停用其他藥物，飲食忌生冷、肥膩，以清淡為原則。

1.5 統計學方法 本研究采用SAS 6.12軟件，計數資料進行2檢驗。

2 結果

2.1 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關標準評定療效。治愈：大便成形，黎明前臍周作痛、腸鳴、晨瀉等癥狀消失。顯效：大便成形或膏狀，黎明前臍周作痛、腸鳴消失，偶有晨瀉。無效：大便不成形，黎明前臍周作痛，腸鳴前即有瀉意、晨瀉。

2.2 臨床療效 2組療效比較，見表1。

表1 2組臨床療效比較 （n,%）

注：經統計學對比，2組差異有顯著性（*＜0.05）

3 討論

從中醫學角度上看，五更瀉是由于脾腎陽虛引起的，多由于久病之后，腎陽受損；或年老體弱，腎氣不足；因命門火衰，脾失溫煦，運化失職，從而導致泄瀉、腹痛[3]。清?林珮琴《類證治裁·泄瀉》曰：“腎中真陽虛而泄瀉者，每于五更時，或天將明時，即洞泄數次。此由丹田不暖。所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經月不止，或暫愈復作，此為腎泄。蓋腎為胃關，腎陽衰，則陰寒甚，故于五更后，陽氣未復，即洞泄難忍”。治療旨在溫陽止瀉，當以溫脾止瀉、溫補腎陽為法。本研究采用四神丸配合中藥穴位貼敷進行治療。方中，補骨脂能暖脾止瀉、溫補腎陽，通過補相火而能生土。肉豆蔻、吳茱萸辛溫，能溫中行氣、澀腸止瀉；五味子咸能補腎，酸可澀精，可收斂止瀉。附片、丁香、胡椒粉、肉桂等都為辛溫藥，神闕穴與命門穴一前一后，分別位于任、督脈上。“任脈為陰脈之海”，敷貼神闕穴能補益先天之氣。“督脈為陽脈之海”，敷貼命門穴能激發人體陽氣。通過以上辛溫藥粉調糊貼敷滲透刺激以上兩穴，能調動人體的陽氣，溫煦命門之火[4]，從而溫補腎陽，達到止瀉的目的，且藥物貼敷療法不通過口服，不經過胃腸吸收，在一定程度上避免或減輕了藥物的不良反應，安全簡便，可囑患者自行操作。治療期間，應囑患者忌吃生冷，否則影響療效。本研究結果表明，以上中藥內服外敷聯合應用能溫腎暖脾，澀腸止瀉，療效滿意，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 1994:9-10.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯[S].1993: 126-130.

[3] 王洪圖.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:240.

[4] 王匯成,唐晶晶,陳鵬典.神闕穴淺析[J].中國醫學創新,2011,8(4):157-158.

2011-12-05

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.032

1672-2779（2012）-02-0051-01

（本文校對：張文娟 ）