足三里藥物注射在腫瘤化療中的作用

劉 娜 馬天江 牛松濤

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足三里藥物注射在腫瘤化療中的作用

劉 娜 馬天江 牛松濤

（河南省漯河市中心醫院腫瘤科，漯河 462000）

觀察胃復安聯合地塞米松足三里穴位注射治療化療引起的惡心嘔吐及白細胞減少的臨床療效。124例腫瘤化療患者隨機分為2組，2組化療前30min均予托烷司瓊5mg，治療組用胃復安聯合地塞米松足三里穴位注射，對照組胃復安聯合地塞米松肌肉注射。治療組惡心嘔吐的控制率高于對照組，白細胞減少的發生率低于對照組。胃復安聯合地塞米松穴位注射可有效提高化療所致惡心嘔吐的控制率，同時減少白細胞減少的發生率。

胃復安；地塞米松；足三里；穴位注射；化療

化療引起的惡心嘔吐及白細胞減少在臨床上十分常見，嚴重影響腫瘤患者的正常治療。我科對腫瘤化療患者采用胃復安聯合地塞米松足三里穴位注射預防惡心嘔吐及白細胞減少，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2011年11月我科住院化療之腫瘤患者124例，均經病理或細胞學以及影像學明確診斷。入院時檢查血常規、肝功、腎功、電解質正常，隨機分為兩組。治療組62例，其中男性38例，女性24例；年齡35～72歲，平均年齡59歲；肺癌30例，乳腺癌10例，消化道腫瘤15例，宮頸癌6例，淋巴瘤1例。對照組62例，其中男性36例，女性26例；年齡33～71歲，平均年齡58.5歲；肺癌32例，乳腺癌11例，消化道腫瘤12例，宮頸癌5例，淋巴瘤2例。兩組患者性別、年齡、病理類型經統計學處理無明顯差異，具有可比性。所用化療藥物中至少含有下列一項：阿霉素≥40mg/m2，順鉑≥20 mg/m2，與其他藥物聯合使用。

1.2 治療方法 治療組化療前30min予托烷司瓊5mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，同時胃復安10mg聯合地塞米松5mg足三里穴位注射；對照組化療前30min予托烷司瓊5mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，同時胃復安10mg聯合地塞米松5mg肌肉注射。2組均于化療結束后2d、6d、10d、15d復查血常規。

1.3 療效評定標準 參考WHO[1]抗癌藥物急性和非急性副反應分級標準。消化道副反應：0度為無惡心；I度為惡心；II度為短暫嘔吐；III度為嘔吐需治療；IV度為難控制的嘔吐。骨髓抑制：0度為白細胞≥4.0×109；I度為3.0～3.9×109；II度為2.0～2.9＞2.0×109；III度為1.0～1.9×109；IV度為白細胞0～1.0×109。

1.4 統計學方法 統計學采用2檢驗。

2 結果

2.1 2組消化道反應比較 治療組發生II級及以下消化道反應的比例為90.3%，對照組發生II級及以下消化道反應的比例為64.5%，差異具有統計學意義（＜0.05），治療組發生III級及以上消化道反應的比例為9.7%，對照組發生III級及以上消化道反應的比例為35.5%，差異具有統計學意義（＜0.05），結果顯示治療組的惡心嘔吐控制率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組消化道反應比較 [n(%)]

注：*與對照組比較，＜0.05

2.2 2組白細胞下降比較 治療組發生II級及以下白細胞下降的比例為83.8%，對照組發生II級及以下白細胞下降的比例為64.5%，差異具有統計學意義（＜0.05），治療組發生III級及以上白細胞下降的比例為16.2%，對照組發生III級及以上白細胞下降的比例為35.5%，差異具有統計學意義（＜0.05），結果顯示治療組白細胞減少的發生率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組白細胞下降比較 [n(%)]

注：*與對照組比較，＜0.05

3 討論

化療是腫瘤治療的有效手段之一，消化道反應和骨髓抑制是腫瘤化療常見的副反應，而嚴重的消化道反應可使患者無法耐受放棄治療，嚴重的骨髓抑制會出現致命性危險。目前在高致吐化療前，推薦聯合使用5-HT3，地塞米松[2]。托烷司瓊是新型5-HT3受體拮抗劑，可選擇性阻斷5-HT3與中樞神經系統的化學受體感受區和消化道迷走神經上的5-HT3受體結合，抑制嘔吐。地塞米松為糖皮質激素，小劑量地塞米松可改善患者的一般生活質量，如解熱鎮痛，止吐，促進食欲，改善精神狀況，從而緩解病情，提高免疫力。地塞米松可促進骨髓制造粒細胞，使血液中中性粒細胞升高。還可促使骨髓中的中性粒細胞釋放入血，從而提高白細胞計數。胃復安是中樞多巴胺受體拮抗劑，小劑量應用致吐效果差，大劑量應用有椎體外系副反應。

足三里為足陽明胃經之合穴，是五俞穴之一，其性屬土，有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。研究表明，針刺足三里具有鎮吐效應，表現為嘔吐癥狀持續時間縮短，鎮吐機理是通過迷走神經，當切斷迷走神經后鎮吐作用消失。同時，足三里有雙向良性調節作用和相對的特異治療作用，能增強機體的特異和非特異免疫功能。吳俊梅[3]等研究針刺足三里，可使調理素明顯增加，促進白細胞成熟，并增強白細胞的吞噬能力。黃秀芳[4]等研究表明針刺足三里可提高血清中集落刺激因子的含量和活性，促進骨髓干細胞的增殖，從而使白細胞集落生成增多，骨髓幼稚粒細胞和成熟粒細胞顯著增加，最終促使外周血中白細胞增加。

本研究結果顯示，綜合運用胃復安和地塞米松的藥理作用及針刺足三里的經絡功能，不僅能夠有效的提高腫瘤化療引起的惡心嘔吐的控制率，還可減少白細胞減少的發生率，有效地減輕骨髓抑制。故在腫瘤化療中，胃復安聯合地塞米松足三里穴位注射能有效地減輕化療的毒副作用，保護與提高機體免疫力，提高患者對化療的耐受性，從而提高化療療效。

[1] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:28,47.

[2] 腫瘤患者止吐藥應用指南[S].美國臨床腫瘤學會(ASCO),2006:98.

[3] 吳俊梅,黃迪.針灸調節IL-2, IFN. MRC免疫網絡的研究概況[J].中國針灸,1996,3396(6):61.

[4] 黃秀芳,許金森.足三里穴位注射療法對惡性腫瘤患者外周血象變化的臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(3):202.

2011-12-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.028

1672-2779（2012）-02-0046-02

（本文校對：蘇玲 ）