針刺配合康復(fù)療法對中風患者功能恢復(fù)的影響

張 章 劉 波 芮 薇 陳 冬 李 睿 陳 悅 劉 娜 韓義皇 蔡承穆

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針刺配合康復(fù)療法對中風患者功能恢復(fù)的影響

張 章1劉 波2芮 薇3陳 冬1李 睿3陳 悅3劉 娜4韓義皇4蔡承穆4

（1 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700；2 北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院康復(fù)科，北京 100055；3 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700;；4 北京中醫(yī)藥大學碩士研究生，北京 100029）

探討利用針刺配合綜合性康復(fù)治療方法對發(fā)病在3個月以內(nèi)的中風偏癱患者的運動功能和生活能力的影響。80例符合入選標準的中風偏癱患者分成治療1組（40例）和治療2組（40例），治療1組給予主動型運動療法及功能性電刺激療法等。治療2組給予針刺配合主動型運動療法及功能性電刺激療法等，每位患者在入院時及60d后分別評價1次運動功能（簡式Fugl-Meyer評定）和ADL能力（FIM評定），進行對照研究。Fugl-Meyer：治療1組分別為（30.80±20.14）分、（55.50±16.73）分，治療2組為（33.93±18.00）分、（69.37±18.85）分。FIM：治療1組分別為（65.17±11.04）分、（100.30±10.09）分，治療2組為（69.80±15.05）分、（102.13±10.93）分。2組治療前后比較差異有非常顯著性意義（＜0.01），組間比較FIM積分治療前差異及治療后均數(shù)變化差異均無顯著性意義（＞0.05）；Fugl-Meyer運動積分治療前差異無顯著性意義（＞0.05），治療后均數(shù)變化有顯著性意義（＜0.05）。單純針刺及針刺配合綜合康復(fù)治療對發(fā)病在3個月以內(nèi)的中風偏癱患者的運動功能和生活能力均有不同程度提高，早期針刺配合康復(fù)訓練對中風偏癱患者的運動功能和生活能力有更明顯的促進作用。

中風；腦血管意外/康復(fù)；針刺；功能恢復(fù)；運動療法

中風是對現(xiàn)代醫(yī)學中腦卒中（包括腦出血及腦梗死）的中醫(yī)學概括。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使腦卒中的診斷及搶救水平有了較明顯的提高，但治療效果不甚理想，致殘率仍很高，大部分存活者存有不同程度的偏癱，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。而針刺治療及現(xiàn)代康復(fù)治療可以改善中風患者的肢體運動功能，提高生存質(zhì)量，使患者回歸社會。本文中80例患者分別來自兩家醫(yī)院，其中治療1組40例患者來自我院神經(jīng)內(nèi)科，治療2組40例患者來自我院針灸科及廣外醫(yī)院康復(fù)科。本文將80例腦卒中患者分成2組進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2005年4月至2010年4月于兩家醫(yī)院住院的腦卒中患者中篩選出80例患者，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。其中治療1組40例患者發(fā)病在3個月以內(nèi)由我院神經(jīng)內(nèi)科確診并治療。治療2組40例患者發(fā)病在3個月以內(nèi)，由我院針灸科及宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診并治療，其中在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診并治療的患者，由宣武醫(yī)院康復(fù)科在病情穩(wěn)定后進行康復(fù)評定及治療，后轉(zhuǎn)入廣外醫(yī)院康復(fù)科繼行針刺及康復(fù)治療。排除標準：不能配合針刺及康復(fù)治療的患者，年齡大于80歲及有嚴重肝腎功能不全，心臟疾患者。2組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)及治療時間見表1。

表1 腦卒中患者的臨床資料 （n，±s）

1.2 治療方法 各組患者均制訂詳盡的針刺及康復(fù)計劃，其中中經(jīng)絡(luò)的患者針刺以體針為主，配合頭針治療，其中中經(jīng)絡(luò)的患者上肢取穴為：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取穴為：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。中臟腑的患者加用豐隆、勞宮及十二井穴。每周5d，每天1次，每次30min；康復(fù)則采用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的主動型運動療法，綜合采用Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood等方法，按腦卒中常規(guī)康復(fù)程序進行訓練[1]，BrunnstromⅠ、Ⅱ期進行良肢位的擺放，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展練習，從仰臥位向兩側(cè)翻身，雙橋及單橋式運動，進行下肢及上肢控制能力訓練，獨立完成臥位和坐位的轉(zhuǎn)移，完成坐位平衡；BrunnstromⅢ、Ⅳ期進行立位平衡訓練，部分減重下的步行訓練，實用步行訓練，前臂及手功能訓練及ADL訓練。各組患者均配合功能性電刺激，刺激患側(cè)前臂伸肌及脛前肌等，增強肌力，促進關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)，減輕拮抗肌的痙攣及關(guān)節(jié)的攣縮，促進攣縮肌肉豐滿。康復(fù)訓練采用一對一方式，每周訓練5d，每天2次，每次45min，至少訓練4周。電刺激每日1次，每次30min。

1.3 評定方法 采用簡式Fugl-Meyer評估運動功能積分法[2]，評定腦卒中患者治療前后肢體運動功能變化。日常生活能力（ADL）評價采用功能獨立性評定（FIM）[3]，觀察針刺及康復(fù)治療對ADL的作用。首次評定在入院后24h內(nèi)進行，末期評定在60d后由同一醫(yī)師評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標準差）表示，運用統(tǒng)計學軟件對各組比較采用檢驗。

2 結(jié)果

中風患者治療前后FIM積分與Fugl-Meyer運動積分結(jié)果見表2。

表2 中風患者治療前后FIM積分與Fugl-Meyer運動積分比較（±s）

注：與治療前相比，a＜0.01

從表2可以看出，治療1組和治療2組FIM積分與Fugl-Meyer運動積分在治療后均有不同程度的提高。與治療前相比，2組患者治療后均數(shù)變化差異有非常顯著性意義（＜0.01）。2組進行組間比較，F(xiàn)IM積分治療前差異及治療后均數(shù)變化差異均無顯著性意義（＞0.05）；Fugl-Meyer運動積分治療前差異無顯著性意義（＞0.05），而治療后2組均數(shù)變化差異有顯著性意義（＜0.05）。

3 討論

2組分別做組內(nèi)比較，不管是單純康復(fù)治療的患者，還是針刺配合康復(fù)治療的患者，其運動功能和ADL能力在治療后均數(shù)變化差異有非常顯著性意義，這充分說明針刺及康復(fù)治療均有利于患者功能恢復(fù)。2組患者做組間比較，相對于生活能力，治療后，2組患者FIM積分均有明顯增高，差異無顯著性意義，說明2組治療均可以促進中樞神經(jīng)功能上的代償和加速功能重組的恢復(fù)[4]，對患者的ADL能力均有明顯提高，基本達到生活自理。而相對于運動功能，2組患者治療前Fugl-Meyer運動積分均數(shù)變化差異無顯著性意義，說明由于未進行系統(tǒng)針刺及康復(fù)訓練，患者運動功能恢復(fù)較慢，而經(jīng)過60d治療后，治療2組的運動評分高于治療1組，說明對于發(fā)病時間不超過3個月的急性期患者，針刺配合康復(fù)治療可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組和代償[4]。

本文對3個月之內(nèi)的中風患者臨床對照性的研究表明針刺及康復(fù)治療的早期介入，可以持續(xù)恢復(fù)患者的運動功能，提高患者的生活自理能力，有助于患者回歸社會。

[1] 王茂斌.康復(fù)醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:209-211.

[2] 繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:8-12.

[3] 高霞,王茂斌.介紹FIM-一種殘疾程度評測方法[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志, 1995,10(3):142.

[4] Bohannon RW, Walsh S, Joseth MC. Orsinal and timed balance measurements: reliability and validity in patients with stroke[J]. Clin Rehabil 1993,7:9-13.

2011-12-07）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.027

1672-2779（2012）-02-0045-02

（本文校對：杜琳 ）