無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭35例

康湘輝

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無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭35例

康湘輝

（湖南省婁底市第三人民醫院，婁底 417000）

探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭患者的療效。將70例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者隨機分為無創正壓通氣治療組和對照組，觀察2組患者治療72h后血氣分析變化和搶救成功率等。治療72h后，治療組治療后動脈血氣分析PaO2增加，PaCO2下降，心率降低，呼吸頻率下降，與對照組比較差異均有統計學意義（＜0.05）；2組搶救成功率比較，治療組明顯高于對照組，且差異均有統計學意義（＜0.05）。無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭患者的療效明顯，值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；無創正壓通氣；并發癥

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能因長期處于高碳酸血癥和低氧血癥、酸中毒狀態而受損，患者的肺泡長期處于低通氣狀態，易發生不同程度的低氧血癥和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭[1]和一系列代謝紊亂、功能障礙，嚴重影響患者的健康水平，顯著降低患者的生活質量。無創正壓通氣是指不需要建立有創人工通氣（如氣管插管）而通過鼻面罩將呼吸機與病人相連，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的式。其治療的目的[1]是通過解析通氣輔助患者呼吸，緩解呼吸肌的疲勞，減少氣管切開的風險，從而降低患者的住院病死率，現已成為治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的重要治療手段。2009年5月至2011年9月，我院呼吸內科采用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者35例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年9月收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料，共70例。男性43例，女性27例；年齡（56～79）歲，平均年齡（63.3±4.2）歲。隨機分為無創正壓呼吸機輔助治療組（35例，治療組）和常規治療組（35例，對照組）。2組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（＞0.05），2組治療前動脈血氣分析指標及呼吸頻率和心率比較無統計學差異（＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規抗感染、吸氧、解痙平喘、糾正酸堿失衡和營養支持等基礎治療，對于電解質紊亂特別是低鈉、低氯、低鉀者，要適當補充。治療組患者在基礎治療的基礎上加用無創正壓呼吸機輔助通氣治療，采用S/T（自主呼吸定時模式），氧流量2.0～3.0L/min，吸氣壓由6～8cmH2O逐漸增加到15～20 cmH2O；呼氣壓設定為3～6cmH2O，通氣時間為每次2～3h，每天2～3次。

1.3 觀察指標 治療72h后，觀察患者動脈血氣分析（PaO2，PaCO2），記錄患者的呼吸頻率和心率，比較搶救成功率。

1.4 統計方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析，組間比較采用檢驗，率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療72h后，治療組治療后動脈血氣分析PaO2增加，PaCO2下降，心率降低，呼吸頻率下降，與對照組比較差異均有統計學意義（＜0.05）；2組搶救成功率比較，治療組明顯高于對照組，且差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組治療72h后統計指標分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭屬中醫喘、厥、痙、閉、脫等危重癥的范疇。祖國醫學認為，肺為“嬌藏”，屬“五藏之華蓋”，更易受到各種外邪的侵襲，若遷延失治，反復發作，最終可導致肺（主氣以司呼吸、主宣肅以通調水道及朝百脈、主治節以協調氣血運行等）功能的嚴重失調。在病變過程中，存在著由肺及脾、及腎、及心、及肝之演變，病理改變以痰邪內蘊、瘀血內阻為基礎[2]。

慢性阻塞性肺疾病患者常并發呼吸衰竭，是導致嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征，需給予及時有效的治療。

無創正壓通氣治療通過機械壓力支持形成呼氣末正壓，消除患者的氣道阻力，使患者吸入更為充足的氧氣而提高血氧含量。同時，無創正壓通氣治療還可以抵消外來阻力致使吸氣功耗的增加，使患者呼吸肌疲勞緩解，改善機體氧合能力，減少二氧化碳的吸收，提高患者血氧含量[3]。

本研究顯示，無創正壓通氣治療組治療72h后動脈血氣分析PaO2增加，PaCO2下降，心率降低，呼吸頻率下降，與對照組比較差異均有統計學意義（＜0.05），無創正壓通氣治療能明顯促進患者體內二氧化碳的排除，提高患者PaO2水平，改善患者呼吸狀況，促進患者的恢復；2組搶救成功率比較，治療組明顯高于對照組，且差異均有統計學意義（＜0.05）。在進行無創正壓通氣治療期間，醫護人員應密切監測患者臨床癥狀的變化，分析生命體征及血氣變化結果，若出現患者不能耐受面罩或發生通氣后病情無改善、心律失常等狀況時，應及時防治患者因治療不耐受而導致氣道分泌物增加、阻礙呼吸，必要時應立即改用有創機械通氣治療，以保證患者安全，促進患者康復。

[1] 黃英.呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察及護理方法分析[J].中國中醫藥咨詢,2011,3(01):184-186.

[2] 周曉紅,符為民,楊廷光.活血化痰開竅法治療32例慢性呼吸衰竭急性發作的臨床療效分析[J].中國中醫急癥,1995,4(3):105-107.

[3] 伍德生,李殿明,吳曉飛.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(09):956-959.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.022

1672-2779（2012）-02-0038-02

（本文校對：蘇玲 ）