聯合用藥治療糖尿病胃輕癱68例

李 想 白 潔

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聯合用藥治療糖尿病胃輕癱68例

李 想 白 潔

（河南省鄭州市第三人民醫院，鄭州 450000）

觀察伊托必利聯合復方阿嗪米特治療糖尿病胃輕癱的療效。68例糖尿病胃輕癱患者隨機分為聯合組37例和伊托必利組31例。2組在常規治療糖尿病的同時，聯合組應用伊托必利50 mg每日3次，加用復方阿嗪米特2片每日3次，連用4周；伊托必利組只服用伊托必利，其劑量、用法和療程與聯合組相同。比較2組治療前后的有效率和復發率。2組患者治療均有效，但2組患者有效率有顯著差異，伊托比利組2周、4周時分別為35.5%、64.5%；聯合組2周、4周時分別為51.4%、86.5%（＜0.05）；且停藥后1月內伊托必利組復發率83.8%、聯合組為37.7%（＜0.05）。伊托必利聯合復方阿嗪米特能有效的減輕糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，減少復發。

復方阿嗪米特；伊托必利；糖尿病；胃輕癱；中醫病機

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所導致的動力障礙，主要特點是胃擴張、胃蠕動減慢和排空延遲。目前多應用多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等胃腸動力藥物治療，但療程長，臨床效果一般。近年來我們在臨床上應用伊托必利聯合復方阿嗪米特治療糖尿病胃輕癱68例取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年11月我院DGP住院患者68例，男38例，女30例。32例曾口服降糖藥，36例曾注射胰島素治療，均符合WHO 糖尿病診斷和分類標準，確診為糖尿病。均有早飽、腹脹、噯氣、餐后不適、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，X線檢查吞鋇6h后胃內有鋇條殘存，證實胃排空延遲，符合DGP的診斷[1]。并排除胃腸及肝膽等器質性消化系統疾病。聯合組與伊托必利組患者在性別、年齡、病程及血糖等方面差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將68例患者隨機分為伊托必利組和聯合組，伊托必利組31例，聯合組37例。伊托必利組：每日3餐前30分鐘服伊托必利50mg，連服4周。聯合組：每日3餐前30分鐘口服伊托必利50 mg，餐后服復方阿嗪米特(每片含有胰酶100mg；阿嗪米特75mg；二鉀硅油50mg)2片，每日3次，連用4周。全部病例均采用積極治療措施控制血糖，分別在治療前、治療2周、治療4周經標試餐，由B超用胃內體積測量法測胃排空時間，同時記錄自覺癥狀。

1.3 療效判定 顯效：癥狀積分下降大于或等于75%；有效：癥狀積分下降介于50%～75%；無效：癥狀積分下降小于50%。

2 結果

2組患者治療均有效，但2組患者有效率有顯著差異，伊托比利組2周、4周時分別為35.5%、64.5%；聯合組2周、4周時分別為51.4%、86.5%（＜0.05），見表1。且停藥后1月內伊托必利組復發率83.8%、而聯合組為37.7%（＜0.05），見表2。

表1 2種治療方法有效率比較 （n，%）

表2 2種治療方法復發率比較 （n，%）

3 討論

目前關于本病發病機制仍不是很清楚，主要認為與神經病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及幽門螺旋桿菌感染有關[1]。從痞、滿、脹、惡等證候上看, 糖尿病胃輕癱多屬于中醫“胃痞”的范疇。由于本病從消渴演變而來，因此具有本虛標實、寒熱錯雜、臟腑同病的病機特點[2]。

鹽酸伊托必利片是一種新型的消化道促動力藥，其作用的雙重機制：一方面表現在拮抗多巴胺D2受體，刺激內源性乙酰膽堿的釋放；同時又通過拮抗膽堿脂酶抑制乙酰膽堿的水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強了胃的內源性乙酰膽堿，這種雙重作用機制使其不僅能顯著增強胃和十二指腸的運動，而且還具有中等強度的鎮吐作用[3]。阿嗪米特是復方阿嗪米特腸溶片的主要成分，是一種強效的促膽汁分泌藥，可促進膽汁分泌，同時增加膽汁中消化酶的分泌量，增加胰酶活性，提高胰酶消化能力；胰酶內含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、脂肪和蛋白質的消化和吸收，恢復機體的正常消化功能；二甲基硅油是一種重要的非離子表面活性劑，能降低胃內液體表面張力，消除胃內氣體，并促使腸道內氣體排出體外，明顯緩解腹脹。故伊托必利聯合復方阿嗪米特對腹脹有明顯的治療作用，可消除腹瀉，減輕便秘。

[1] 鄧尚平.臨床糖尿病學[M].成都:四川科學技術出版社,2000:280-295.

[2] 包揚.姜教授治療糖尿病胃輕癱經驗擷英[J].吉林中醫藥,2006,26(3):7-8.

[3] 沈洲立,陳秀英.聯合根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良362 例的臨床分析[J].重慶醫學,2009,38(14):1779-1780.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.018

1672-2779（2012）-02-0

（本文校對：董書亮 ）