不同用藥治療糖尿病周圍神經病變效果比較

羅 梅

?

不同用藥治療糖尿病周圍神經病變效果比較

羅 梅

（成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科，成都 610072）

觀察腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變與甲鈷胺比較有無區別。59例糖尿病周圍神經病變患者分為治療組和對照組，分別予以腺苷鈷胺和甲鈷胺治療3周，觀察治療前后臨床表現和神經傳導速度變化。治療后2組臨床表現均較治療前減輕，神經傳導速度提高，而且2組之間無明顯差異。腺苷鈷胺可改善糖尿病周圍神經病變，具有與甲鈷胺相同的療效。

糖尿病周圍神經病變；腺苷鈷胺；甲鈷胺

糖尿病周圍神經病變（diabetes mellitus peripheral neuropathy disease，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其發病率可達60%～90%，最常見癥狀為肢體麻木疼痛，而且病情遷延難愈，嚴重影響糖尿病患者的身心健康和生活質量，因此其治療具有重要意義。甲基維生素B12（甲鈷胺）已被證實具有修復損傷神經組織、改善神經傳導的作用，對糖尿病神經病變具有良好療效，而腺苷鈷胺也是維生素B12的活性輔酶形式之一，理論上也有治療神經系統疾病的作用，為了驗證評價其療效，本文觀察了腺苷鈷胺與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選59例2010年9月至2011年12月在我院住院的2型糖尿病患者，均符合糖尿病周圍神經病變診斷標準[1]：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②有肢體感覺、運動神經病變的表現，如肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛，肌肉萎縮無力、深淺感覺明顯減退，腱反射和膝腱反射減退或消失；③肌電圖檢查顯示正中神經、腓神經有傳導障礙。排除標準：①其他疾病，如腰椎病變、中毒性末梢神經炎、感染性多發性神經根神經炎等非糖尿病為基礎病引起的周圍神經功能障礙；②嚴重心功能不全、肝腎功能不全；③青光眼、精神病；④妊娠及哺乳期婦女。

將患者隨機分為2組，治療組30例，男性15例，女性15例，年齡45～70歲，平均58.2歲，病程5～10年。對照組29例，男性13例，女性16例，年齡41～72歲，平均年齡57.4歲，病程4～12年。2組患者情況基本相同，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在控制飲食、運動鍛煉的基礎上應用口服降糖藥或者胰島素控制血糖。此外，治療組予以腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司提供）1mg肌肉注射，1次/d，對照組予以甲鈷胺（日本衛材公司提供，商品名：彌可保）1mg肌肉注射，1次/d，療程均為3周。

1.3 觀察指標 麻木疼痛減輕的程度，膝腱反射恢復程度，神經傳導速度改變情況，用日本光電MEB-9200K型肌電圖機記錄左右正中神經、腓腸神經的感覺傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）及運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV），同時記錄治療過程中患者的精神狀況、飲食情況并密切觀察血糖以及其他并發癥。

1.4 療效判定標準 ①顯效：自覺癥狀明顯好轉和消失，膝腱反射恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加≥5 m/s或恢復正常；②有效：自覺癥狀及膝腱反射好轉，肌電圖神經傳導速度較前增加5m/s以下；③無效：自覺癥狀無改善，膝腱反射及肌電圖如前無變化。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%；對照組顯效19例，有效8例，無效2例，總有效率93.1%。治療組與對照組的總有效率比較，無顯著性差異（＞0.05）。

2.2 治療前后神經傳導速度變化 2組治療后的神經傳導速度較治療前均有增加（＜0.05），2組之間治療前后的神經傳導速度比較無顯著性差異（＞0.05），見表1。

表1 2組治療前后神經傳導速度的變化 [m/s，(±s)]

注：*為同組自身治療前后比較，＜0.05

2.3 安全性 治療過程中2組均無明顯不良反應。

3 討論

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，作為神經營養因子修復損傷的神經組織，改善神經傳導，因而對糖尿病周圍神經病變具有確切療效[2-3]。

腺苷鈷胺又稱腺苷輔酶維生素B12，化學名為5，6-二甲基苯并咪唑基-5-脫氧腺嘌呤核苷基鈷胺，在1958年由美國科學家貝克等人發現。和甲鈷胺一樣，腺苷鈷胺也是從哺乳動物組織中分離出的維生素B12最常見的形式之一，而且人體內只有甲鈷胺和腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式，能夠被生物體直接利用[4]。因此，在人體內腺苷鈷胺很可能具有和甲鈷胺一樣的作用，對糖尿病周圍神經病變也有良好療效。

[1] 寧光.糖尿病神經病變的診斷和治療[J].國際內分泌代謝雜志,2006,26 (3):2-4.

[2] 田浩明.臨床循證治療手冊——內分泌代謝疾病[M].北京:人民衛生出版社,2008:262-277.

[3] 秦曉丹.彌可保治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國現代醫生, 2011,49(13):134.

[4] Gregory Kelly, N. D. The coenzyme forms of vitamin B12:toward an understaning of their therapeutic potential[J]. Alternative medicine review, 1998,3(1):459.

[5] 崔紅燕,劉嘩.再看腺苷鈷胺[J].中國處方藥,2004,2:80.

2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.014

1672-2779（2012）-02-0029-02

（本文校對：張嬿 ）