中西醫結合治療腎綜合征出血熱

曹淑東

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中西醫結合治療腎綜合征出血熱

曹淑東

（黑龍江省佳木斯大學傳染病專業，佳木斯 154002）

探討運用中西醫結合方法治療腎綜合征出血熱的臨床效果。將74例腎綜合征出血熱患者的病例進行回顧性分析，觀察組予以清瘟敗毒飲和病毒唑聯合聚肌胞苷酸中西醫結合方法治療，對照組予以常規給予病毒唑、止血定、地塞米松及補液等對癥治療。比較治療后的效果。觀察組的總有效率為78.3%，對照組的總有效率為56.7%，兩者之間存在明顯的差異（＜0.05），有統計學意義。運用中西醫結合方法治療腎綜合征出血熱的臨床效果可靠，值得臨床推廣。

中西醫結合；腎綜合征出血熱；傳染病

我國為腎綜合征出血熱的多發國家之一，該病是自然疫源性疾病，臨床表現為發熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭。僅僅依靠單一的治療方法往往難以達到最好的療效，下面就我院74例腎綜合征出血熱采用中西醫結合方法治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院2010年6月至2011年5月的患者，共計74例。隨機分為2組。對照組37例，其中男21例，女16例；年齡最小18歲，最大78歲，平均年齡34.94歲；病程最短1d，最長2周，平均6.3d；病情輕型22例，中型12例，重型3例。觀察組37例，其中男20例，女17例；年齡最小17歲，最大77歲，平均年齡34.84歲；病程最短0.8d，最長16d，平均6.5d；病情輕型21例，中型13例，重型3例。2組在病情、病程、年齡等一般資料方面比較無統計學差異（＞0.05），具有可比性。所有病例診斷均參照4版《傳染病學》（彭文偉主編）腎綜合征出血熱的診斷標準和分型標準。所有病例均行血、尿常規、血生化、B超、心電圖等輔助檢查得到確診，均排除由慢性腎損害及自身免疫性疾病所致的腎功能損害患者。

1.2 治療方法 對照組予以常規給予病毒唑按每千克體重10～15mg，分2次靜滴緩慢滴注，止血定0.2g與5%葡萄糖溶液或等滲鹽水混合靜滴，地塞米松5mg與生理鹽水100ml靜滴及補液等對癥治療。觀察組予以清瘟敗毒飲和病毒唑聯合聚肌胞苷酸中西醫結合方法治療。具體的用法是聚肌胞苷酸每次1～2mg，每2～3日1次，靜脈滴注；病毒唑按每千克體重10～15mg，分2次靜脈緩慢滴注；清瘟敗毒飲由生石膏15g，知母10g，甘草5g，生地黃15g，黃連10g，梔子10g，桔梗6g，黃芪30g，赤芍10g，元參15g，連翹10g，牡丹皮10g，淡竹葉6g，犀角3g等藥物構成。以上方藥均在辨證基礎上加減，日1劑，濃縮至200ml左右的藥汁，分2次服完，服藥期間禁煙酒和飲食刺激的食物。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：癥狀及體征全部消失，血尿常規、心電圖、心肌酶及腎功能均恢復到正常；好轉：癥狀及體征明顯好轉，血常規、心電圖恢復正常，尿常規顯示±，心肌酶及腎功能均恢復到正常的一半以上。無效：癥狀及體征未見改變，血尿常規、心電圖、心肌酶及腎功能均未恢復。

2.2 治療結果 治療后進行評定，觀察組的治愈率、好轉率和無效率分別為51.3%、27%、21.7%，總有效率為78.3%；對照組的治愈率、好轉率和無效率分別為21.6%、35.1%、43.3%，總有效率為56.7%。2組之間存在統計學差異（＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 （n，%）

注：與對照組比較，*＜0.05

3 討論

腎綜合征出血熱的發病機制是病毒直接作用和免疫病理損害引起全身小血管廣泛破壞導致休克、充血出血，未及時治療則發展為急性腎功能衰竭。中醫認為本病是受到了溫熱疫毒之氣而導致邪毒化熱，熱毒壅盛，氣陰兩虛，氣虛血瘀。近年的治療強調[1]“三早”，即早期重劑解毒、早期使用疏通腎絡藥物，并應注重使用甘寒滋腎藥、早用涼血化瘀藥物，把住“三關”即出血關、休克關、腎衰關。本研究中采用清瘟敗毒飲和病毒唑聯合聚肌胞苷酸中西醫結合方法治療。病毒唑是廣譜抗病毒藥，能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸，從而抑制病毒的RNA和DNA合成，對DNA病毒和RNA病毒均有抑制復制作用。近年有研究表明其可以降低腎綜合征出血熱病死率和出血傾向，減輕其腎損害，具有改善全身癥狀作用。清瘟敗毒飲具有清熱解毒，涼血瀉火的功效。現代的藥理學表明，其具有抗炎解熱、抗血小板聚集、降低血液粘度、鎮痛、抗病毒、利尿等作用。其中，牡丹皮、赤芍具有抗炎鎮痛功效，黃連、黃芩、牡丹皮、連翹有較顯著的抗菌及抗病毒作用，連翹、梔子具有護肝作用，黃芩、甘草具有解毒作用。另外，依據現代的病理形態學發現，清瘟敗毒飲具有保護內臟器官、減輕臟器組織病理損害的作用[2]。

值得指出的是，腎綜合征出血熱在低血壓、休克期及少尿期時復雜兇險，且一般存在嚴重的嘔吐，而此時中藥的作用較小，所以，研究出適合腎綜合征出血熱的中成藥或者提取物注射液迫在眉睫。

綜上所述，運用中西醫結合方法治療腎綜合征出血熱的臨床效果可靠，值得推廣。

[1] 張畔,王兵,劉納文.中西醫結合治療腎綜合征出血熱臨床療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,1999,6(12):547.

[2] 郝向春,馬素娟,陳玉良.清瘟敗毒飲治療流行性出血熱120例臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2001,8(1):45-46.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.034

1672-2779（2012）-02-0053-02

（本文校對：蘇玲 ）