小青龍湯加減聯(lián)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察及護理

黃鋒莉 陸世新

(1.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226000 2.江蘇省南通市中醫(yī)院 226000)

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種由于呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒感染引起的急性下呼吸道感染疾病。在病理上，毛細支氣管炎由于支氣管黏膜水腫，粘液分泌堵塞氣道，毛細支氣管上皮細胞壞死，造成支氣管狹窄，起病急，病情進展快，臨床癥狀初期有喘憋，對嬰兒健康危害較大。筆者觀察應用小青龍湯加減結合西醫(yī)方法治療毛細支氣管炎，精心護理，取得較好的療效?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察對象選取醫(yī)院2006年10月1日至2010年2月1日以毛細支氣管炎入院的患兒82例，每年11月～2月份為發(fā)病高峰，病程2～10天，年齡3月～1.5歲。隨機分為治療組和對照組。治療組41例，其中男24例，女17例;伴發(fā)熱20例。對照組41例，其中男27例，女14例;伴發(fā)熱19例。入院時均有陣發(fā)性咳嗽，喘憋，氣促，肺部哮鳴音或有中細濕羅音，發(fā)熱者39例，面色蒼白者22例，鼻煽者64例，25例胸正位片顯示肺紋理增粗，肺氣腫。均無呼吸衰竭，心力衰竭。兩組患兒性別，年齡及發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］發(fā)生于2歲以內嬰幼兒，急性起病，忽然發(fā)作性喘憋和哮鳴音為診斷要點，呼氣性呼吸困難，可呈現(xiàn)陣發(fā)性呼氣相延長伴哮鳴音，間歇期呼氣性哮鳴音消失。納入的患兒表現(xiàn)為痰多，咳嗽氣喘，喉間哮鳴，面色蒼白，苔白膩。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)止咳化痰，特布他林，布地奈德，霧化平喘，鎮(zhèn)靜，吸氧退熱，合并細菌感染加用抗生素。治療組在對照組基礎上加用小青龍湯∶炙麻黃3～5g、桂枝5g，白芍10g、法半夏6g、干姜5g、五味子3g、細辛3g、甘草3g。加減∶若咳嗽較甚者加紫苑、款冬花、旋復花;胸悶煩躁兼熱者去桂枝、細辛，加生石膏清熱化痰;痰多者去白芍，加白芥子，蘇子，萊菔子;喘甚者加用射干、地龍解痙平喘。用法∶每日一劑，水煎2次，每次10～20ml，每日分三次口服。劑量因患兒年齡調整，5天為1個療程。觀察兩組臨床癥狀、體征及不良反應。

1.4 療效標準 顯效∶治療10d后體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音、濕羅音消失。有效∶治療10d后體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音、濕羅音減輕。無效∶治療10d后咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音、濕羅音無變化或加重。

2 結果

2.1 兩組主要癥狀與體征消失、緩解時間比較見表1。兩組在咳嗽消失、呼吸困難緩解、哮鳴音消失、濕羅音消失時間方面，差異有顯著性(p＜0.01)。另外治療組平均住院時間11.3d，對照組12.5d，差異有顯著性(p＜0.01)。

表1 兩組主要癥狀與體征消失、緩解時間比較(±s，d)

表1 兩組主要癥狀與體征消失、緩解時間比較(±s，d)

指標 治療組(n=41)對照組(n=41)11.3 ±1.50 12.5 ±2.08 3.00 ＜0.01 4.86 ±0.96 5.90 ±0.97 4.88 ＜0.01呼吸困難緩解 2.42 ±0.54 3.37 ±0.79 6.36 ＜0.01哮鳴音消失 3.4 ±1.07 4.9 ±1.67 4.84 ＜0.01濕羅音吸收 6.88 ±0.96 7.83 ±1.08 4.21 ＜0.01住院時間t P咳嗽消失

2.2 兩組臨床療效比較見表2。觀察組總有效率85.4%，優(yōu)于對照組 78.0%(x2=10.11，p ＜0.01)，兩組均無明顯副作用。

表2 兩組臨床治療效果比較

3 .討論

3.1 毛細支氣管炎是由病毒感染引起的急性毛細支氣管炎癥，主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等引起。出現(xiàn)毛細支氣管上皮細胞壞死和四周淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。多見于6月左右嬰幼兒，因為嬰兒氣道相對狹窄，呼吸道分泌物較多時，易出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、咳嗽。目前西醫(yī)治療多以對癥治療為主，常規(guī)予吸氧、霧化、抗病毒、解痙平喘等，病情反復難愈，時常病程較長，使得家長的經濟負擔加重。

3.2 毛細支氣管炎在中醫(yī)屬于“肺炎喘嗽”范疇。小青龍湯自古即為治療寒喘名方，本病中醫(yī)辯證取寒喘。治療適宜解表散寒，溫肺化痰，屬于小青龍湯使用范圍。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，方子由麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏組成，解表散寒，溫肺化痰，主治外寒內飲。隨癥加減后大大擴展了本方的使用范圍。方子中麻黃為君藥，發(fā)汗解表，宣肺平喘;桂枝輔以麻黃發(fā)汗解表，又溫陽化飲;干姜辛熱，溫肺化飲;細辛辛溫，溫肺散飲;佐以芍藥斂陽合營，配桂枝以調和營衛(wèi);五味子收斂肺氣，半夏燥濕化痰，和胃降逆;甘草調和諸藥。全方藥物共八味，配伍嚴謹，可以解表散寒、溫肺化飲治療其本，又可以斂肺下氣。

3.3 毛細支氣管炎的基本發(fā)病機理是呼吸道非特異性炎癥，與支氣管哮喘十分相似，日后也有可能發(fā)展為支氣管哮喘?，F(xiàn)代研究表明，小青龍湯方中的麻黃可活化腺苷酸環(huán)化酶，使支氣管平滑肌細胞內CAMP(環(huán)磷腺苷)濃度升高，使細胞內鈣離子減少，從而松弛平滑肌、擴張氣道;細辛、桂枝有抗組胺的作用;五味子有抑制乙酰膽堿的作用，減少腺體分泌。共同發(fā)揮抗炎抗過敏，鎮(zhèn)咳平喘的作用。消除氣道炎癥。已經廣泛用于過敏性疾病和慢性阻塞性肺病的治療［2］。加之應用霧化吸入抗炎平喘的作用，中西醫(yī)結合，取得滿意的效果。減輕家屬的負擔，未見明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。

3.4 護理方面注意宣傳教育，教會家長觀察呼吸頻率，有無呼吸困難，面色蒼白表現(xiàn)，如果有上述表現(xiàn)，可監(jiān)測患兒的血氧飽和度，以減少對患兒的擾動為要，短時監(jiān)測血氧飽和度完畢后，必要時及時給予患兒面罩吸氧，氧流量3～5L/min左右;按醫(yī)囑每日2次超聲霧化吸入，注意霧化的氣霧大小，保持儲液罐豎直以防藥液潑出。指導正確的霧化方法，霧化時避免眼睛接觸到霧氣，霧化完畢注意指導清洗小兒面部;鼓勵讓孩子多飲水。霧化結束后給予拍背吸痰。指導家長煎中藥的方法，服用的注意事項，中藥注意濃煎。做好患兒家長的心理護理∶患兒病情在疾病發(fā)生48～72小時后進入嚴重階段，喘憋明顯，患兒煩躁夜里難于入睡，病情進展快，家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，掌握好家長的心理狀態(tài)，同時對患兒的疾病特點提前給予適當的解釋和安慰，使家長對患兒的疾病治療和護理上樹立信心。毛細支氣管炎病程較長，應注意保護患兒血管，以保證必要的輸液治療，病程中注意避免院內感染，保護腸道正常菌群，避免長期濫用抗菌素。以上綜合的護理措施對毛細支氣管炎的治療取得了良好的效果，合理的護理配合適當的治療將會取得更好的臨床效果。

［1］楊錫強，易著文.兒科學［M］.第六版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2004∶308 －309.

［2］邢彥霞，李晶，郭麗娟編譯.小青龍湯對過敏性疾病的有用性［J］.國外醫(yī)學.中醫(yī)中藥分冊，2005，27∶294－296.