冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值

朱奮勇 王國忠 徐 麗

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冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值

朱奮勇 王國忠 徐 麗

（江蘇省丹陽市人民醫院檢驗科，丹陽 212300）

探討血清中脂蛋白(a)[Lp(a)]與膽紅素及尿酸水平在冠心病患者中的變化及臨床治療中的價值。選取德靈全自動生化分析儀檢測冠心病患者108例，正常對照100例，測定血清中脂蛋白（a）、膽紅素及尿酸的水平。①血清脂蛋白（a）、尿酸與對照組相比較有明顯升高。②膽紅素水平與對照組相比較明顯降低。脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸水平的聯合檢測在冠心病的診斷中有著非常重要的意義。

胸痹；冠心病；血清；脂蛋白；膽紅素；尿酸；中醫病機

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的一種心血管疾病。因為冠心病的發病率及死亡率都比較高，而被人們稱為是“人類的第一殺手”。近些年來，學者對于冠心病患者的血清中脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸水平的變化進行研究，揭示冠心病患者血清中脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸與冠心病發病之間的關系，認為血清中的脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸水平的聯合檢測對于冠心病的發生、發展有著重要的作用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院治療的冠心病患者108列，其中男78例，女30例；年齡在65～80歲之間，平均年齡為（72.5±4.3）歲。全部除外血液、肝、膽、腎等系統疾患；正常對照組為100例，均無高脂血癥、心腦血管等疾病，肝腎功能正常，進行體檢尚未發現任何疾病。

1.2 方法 所有研究對象都于清晨空腹抽取5ml靜脈血，采用德靈全自動生化分析儀檢測血尿酸（UA）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）及血清蛋白脂（a）[Lp(a)]。所有研究對象采用的試管均為美國BD公司所生產的真空采血管。同時，在采血中以3500rpm／min離心15min取糖尿病患者及對照者的血清。選用酶學比色-PAP法測定所采血清中的總膽固醇（Tch）、血脂蛋白（a）[Lp(a)]及尿酸（UA）。通過釩酸過氧化法測定所采血清中的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），并按照標準操作規范進行操作。血清蛋白脂（a）、膽紅素試劑盒均由上海實業科華生物技術有限公司提供。

2 結果

冠心病組與正常對照組血清脂蛋白（a）[Lp(a)]、膽紅索（TbiL）、直接膽紅素（DbiL）、間接膽紅素（IbiL）及尿酸（UA）水平測試值比較結果見表1。

3 討論

冠心病屬中醫學“胸痹”、“心痛”病證范疇。古今醫家對本病有大量的論述，自張仲景《金匱要略》立“胸痹心痛短氣病脈證治”專篇，指出了“胸痹”的病機是“陽微陰弦”，當“責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者”后，“陽微陰弦”幾乎成為后世論述冠心病的主要病機，溫陽散寒幾乎成為后世論治冠心病的主流方法[1]。隨著社會經濟的發展，冠心病的患者逐年增多，其中造成冠心病的主要危險因素來自于吸煙、高血壓、糖尿病及老年。我們知道冠心病患者的脂類明顯升高與飲食、年齡和肝腎等疾病都有這非常重大的關系。所以，在診斷冠心病時不具備特異性。

表1 2組各項指標比較 （±s）

通過本研究的結果進行分析可以得知：冠心病患者的血清脂蛋白Lp（a）的濃度要顯著地高于對照組的測試值（＜0.01）。因此，可知冠心病的患者發病與血清中脂蛋白（a）的水平升高有著密切的聯系。另外，血清中脂蛋白（a）可導致冠心病的作用機制的研究認為：血清中脂蛋白（a）與導致血栓的形成及動脈粥樣硬化有很大關系。血清中脂蛋白（a）和纖溶酶原的結構有著高度同源性，因此，血清中脂蛋白（a）可以抑制纖溶酶原及內皮細胞、血小板及巨噬細胞表面高親及位點的結合；并且血清中脂蛋白（a）還能和纖維蛋白結合卻無纖溶酶樣活性等途徑來抑制纖溶系統。

同時，通過表1我們還可以發現：冠心病患者的血清尿酸濃度也要明顯高于對照組的值（＜0.01）。這一次測試結果說明，尿酸能夠在人體外增加血小板的聚集，同時尿酸鹽結晶后沉積于血管壁，損傷血管內膜并激活血小板及凝血的過程，也促進了血栓形成。另外，通過已經發現的高尿酸血癥及循環內皮素濃度的增加有關，而且位于心血管系統的血管壁尤其是內皮可產生尿酸并由尿酸結晶產生衍生炎癥等反應，炎癥對于加速動脈粥樣硬化的形成也有一定的影響和作用[2]。目前，即使還沒有被醫學界公認的高尿酸血癥也是冠心病的一種獨立危險因素，但是它高尿酸水平值能夠和其他的危險因素一起協同作用，促進動脈粥樣硬化及損傷[3]。

綜上，我們可知：膽紅素作為體內正常存在的物質和谷胱甘肽同樣是人機體內源性抗氧化系統主要組成部分，也是有一種非常有效的生理性抗氧化劑，占機體抗氧化能力的百分之三十左右。

通過以上的分析，血清中脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸等都與冠心病的發生、發展、轉歸有著密切關系，因此聯合檢測血清中的脂蛋白（a）、膽紅素、尿酸對冠心病的診斷有著非常重要的意義。

[1] 趙昕,齊文升.冠心病中醫病機探討[J].北京中醫藥,2012,31(2):108-109.

[2] 丁曉梅,許明生.血清脂蛋白(a)、膽紅素在急性冠脈綜合征患者中的變化及與冠脈病變范圍的關系[J].實用醫學雜志,2007,23(5):22-23.

[3] 楊培靈,張金盈,趙曉燕.血清脂蛋白(a)、膽紅素水平與冠狀動脈病變程度關系研究[J].中國實用醫刊,2010,37(4):335-337.

（2012-03-27）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0105

1672-2779（2012）-11-0156-02

本文校對：蘇玲