麻醉手術期躁動的安全護理

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麻醉手術期躁動的安全護理

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（江蘇省南通大學附屬海安醫院手術室，海安 226600）

探討麻醉手術期躁動的安全護理情況。臨床觀察150例全麻手術期躁動患者，采取合適護理，防止安全問題及并發癥的發生，觀察各種刺激導致全麻手術期躁動的比例及安全護理的臨床效果。導致本病的刺激因素中疼痛因素占46.70%，心理因素占7.30%，尿管因素占20.00%，氣管插管因素占22.00%，其它因素占4%；安全護理臨床效果顯示，體溫異常有發熱傾向4例（2.70%），誤吸患者3例（2.00%），感染患者2例（1.30%），未見全麻后遺癥發生。采取積極的安全護理措施能有效地減少和防止麻醉手術期躁動各種安全問題及并發癥的發生。

護理；麻醉手術期；躁動

麻醉手術期躁動是臨床常見的問題之一，主要表現為興奮、躁動和定向障礙并存，可以出現肢體無理性的言語、無意識的動作、語無倫次等，可能會導致病人出現并發癥，因此了解全麻手術期躁動發生的原因，并予以及時相應處理的對策，有利于減少對病人所造成的危害，對保障病人的生命十分重要[1]。本文將我院麻醉手術期躁動患者的護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床觀察150例全麻手術期躁動患者均為我院2008年3月至2011年3月間收治手術的病人。其中男性患者共有74例，女性患者共有76例；年齡最大者為76歲，年齡最小者為35歲，平均年齡為47.9歲；平均體重為60.7公斤；其中面部手術24例，腹外手術76例，泌尿外科手術17例，骨科手術33例；靜脈全麻患者有113例，靜吸復合全麻患者有37例。

1.2 麻醉方法 術前半小時使用咪唑安定、阿托品，快速誘導聯合使用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚，并行氣管插管通氣；靜吸復合全麻的則采用維持性吸入異氟醚；術中根據具體情況追加麻醉藥。手術結束后根據生命體征、條件反射等給予新斯的明催醒，進行心電監護。

1.3 護理措施 術前做好麻醉風險評估，跟患者進行良好的溝通，完善術前醫囑，向患者家屬交代好病情及手術操作。手術前臨晚適當給予鎮靜催眠的藥物。在手術中，維持用藥，不提倡過量使用，避免全麻藥物過量副作用。同時術后進行鎮痛，但凡手術一定會造成創傷，要盡量做到將創傷及病人的痛苦減少到最小，這就需要合理恰當的術后鎮痛，根據病人的情況給藥，觀察病人對藥物的反應，讓病人在安全劑量范圍內達到良好的止痛效果。

1.4 觀察目標 觀察各種刺激導致全麻手術期躁動的比例及安全護理的臨床效果。

1.5 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數及所占構成比。

2 結果

2.1 各種刺激因素導致全麻手術期躁動情況 疼痛因素有70例，心理因素有11例，尿管因素有30例，氣管插管因素有33例，其它因素有5例。具體見表1。

表1 各種刺激所致全麻手術期躁動比例 [n(%)]

2.2 全麻手術期躁動患者安全護理臨床效果 體溫異

常有發熱傾向4例，誤吸患者3例，感染患者2例，未見全麻后遺癥發生。具體見表2。

表2 全麻手術期躁動患者安全護理臨床效果 [n(%)]

3 討論

麻醉手術期躁動是一種特殊的麻醉并發癥，危害較大，還可以并發其它疾病，影響心肺功能，躁動病人會使得引流管、導尿管、輸液管及氣管導管脫出，也可以發生意外性傷害，臨床上是一個棘手的問題。全麻后能充分地予以鎮痛及維持心肺功能穩定以避免各種不必要的刺激產生，可以明顯地減少或是避免全麻手術期躁動的發生，對患者實施預見性的護理[2]。本研究中顯示，疼痛刺激因素導致全麻手術期躁動的病例最多，采取合適的安全護理措施后，有效地控制了并發癥的發生。

術前護理重點應放在跟患者做好溝通上，完善術前醫囑，通過交談取得患者的信任，消除患者的焦慮和恐懼心理，強調術前禁食水，耐心向患者講明麻醉方法及手術完畢、麻醉結束并開始恢復時可能出現的一些不適感，主要有疼痛，但這些都是短暫的不良刺激，當患者清楚全麻手術期躁動對病情產生的不利影響時應主動配合醫護人員。術中護理重點應放在監測生命體征上，發現問題及時采取相關護理措施，主觀的感覺在有時是身體器官的外在表現，應當重視躁動的表現，在安撫患者心理的情況下，也要關注身體變化，必要時給予冬眠療法鎮靜。由于手術結束后麻醉藥、肌松藥及神經阻滯藥的藥理作用并未消失，保護性反射未恢復，容易發生氣道梗阻、通氣不足、術后呼吸道分泌物增加等，惡心嘔吐后導致誤吸窒息及各種并發癥的發生[3]。術后及時有效地清除出呼吸道及氣管導管內的分泌物，吸痰動作要輕，建立安全可靠的靜脈通道，在患者清醒后要盡量減少吸痰，避免不必要的吸引刺激。拔除尿管后要進行膀胱沖洗，以免全麻引起肌肉松弛，尿路局部滋生細菌。

[1] 曠滿秀,郭曲練.麻醉恢復期患者躁動的分析與處理[J].中國現代醫學雜志,2003,13(24):108-109.

[2] 白智萍,易亞玲,王琦.全麻患者恢復期的常見并發癥及護理對策[J].吉林醫學,2005,26(5):63-65.

[3] 錢娟芳.全麻術后煩躁的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2007, 3(6):161-162.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.082

1672-2779（2012）-11-0122-02

本文校對：蘇玲