腔鏡下甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術引流管的護理

張渡梅

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腔鏡下甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術引流管的護理

張渡梅

（中國十九冶集團有限公司職工醫院，攀枝花 617023）

探討腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術引流管護理體會。從2009年1月至2011年12月，對我院60例行甲狀腺手術病人術后引流量進行了詳細的記錄及分析，并通過對各時間段引流量多少、引流液顏色、術后疼痛和術后積液情況進行臨床觀察。腔鏡手術組引流量較傳統手術組引流量少、出血少、疼痛輕。通過引流量觀察從而尋求最佳護理措施。

腔鏡甲狀腺切除術；引流管護理；觀察

甲狀腺血供和淋巴循環極其豐富，術后創面易滲血滲液。術后2d內引流量約25～60ml，甲亢、甲狀腺癌等創面大的手術，頸清掃術后可并發淋巴液外滲等，其引流量可顯著增加。如果不能充分地引流來自創面的積液，將會形成血腫，嚴重時壓迫氣管，導致窒息。通暢引流不僅有助于觀察到引流液的色澤和量，而且有助于早期發現并發癥和及時處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腔鏡甲狀腺手術32例患者中，男8例，女24例；年齡21～62歲，平均年齡（41±12.7）歲。傳統甲狀腺手術組28例，男12例，女16例；年齡21～63歲，平均年齡（4.2±11.5）歲。

1.2 方法 腔鏡甲狀腺手術組采用完全乳暈徑路法，使用CO2建立手術空間，并給予腎上腺素鹽水（1mg/500ml）皮下注射，減少分離時皮下出血，手術完畢后安放一根或二根多孔引流管，經腔鏡孔引出后固定。傳統甲狀腺手術組經頸部切口完成手術后，安放一根或二根多孔引流管，經胸骨上窩戳孔引出或經傷口兩側角引出。觀察各時間段引流量、引流液顏色、術后疼痛、術后積液和引流天數等情況。

2 結果

2組共60例病人均安放有引流管，放置24～48h，第1天引流量較多，且多集中在術后12h內，以后引流液逐漸減少。傳統手術組行頸部清掃術后病人引流液較多，主要是創面較大所致。單側甲狀腺切除術后第2天引流量10ml以內者拔出引流管。雙側甲狀腺手術和甲狀腺癌行功能性淋巴結清掃術后第2天，引流量在10ml以內者拔出引流管，超過10ml再留置1～2d。60例患者術后放置引流管，均達到了滿意引流，術后沒有出現血腫、再出血以及切口感染等情況，全部切口達Ⅰ∕甲愈合。詳細情況見表1。

表1 2組手術方式引流情況對比 （±s）

3 護理

3.1 常規護理 囑患者臥床休息，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽及說話過多；體位：去枕抬高床頭15～300，待生命體征平穩或清醒后取半臥位，有助于呼吸、引流及頸部異常情況的觀察。于頭頸部兩側各放置一沙袋進行頭頸部固定，以限制頭頸部活動，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減少傷口疼痛[1]。在變換體位時，注意保護頸部，從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時，應將手放于頸后支撐頭部重量；飲食：術后當天可進微涼流質，術后第2天可進溫涼半流質，若出現嗆咳，則暫停進食。常規在床邊放置氣管切開包、吸痰器及拆線所需無菌器械，以備必要時采取緊急措施。

3.2 引流管的護理 術后放置引流管可將術后創面滲血、積液引流出體外，防止了積血積液形成，促進創面粘合，利于創面組織新生血循環的建立，為手術創面愈合提供良好的內環境。保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。術后24h內密切觀察引流液的量、性質、顏色，術后6h小時內引流量較多，以后逐漸減少，若引流量＞60ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫師進行處理。拔管時將其連接消毒注射器，邊抽吸邊外拔，要注意方向和力度，避免引起引流管斷裂而遺留于切口內。早期拔除引流管，減少術后患者的心理壓力，增加患者對醫生的信任度，縮短住院時間。

3.3 術后出血 術后出血是甲狀腺切除術后引起窒息的最常見原因，其發生率為0.3%～1%，常發生在術后數小時內[2]。特別是腔鏡甲狀腺手術，血管是用超聲凝固止血。若患者術后24h內出現頸部腫脹、敷料滲血、呼吸困難、煩躁不安等情況，應高度懷疑術后出血可能。

3.4 腔鏡甲狀腺手術后預防CO2相關并發癥的護理 CO2是目前臨床廣泛應用的充氣介質，在腔鏡手術中灌注CO2來維持手術空間和術野，CO2彌散能力強，對動脈血氣影響可能比其它腹腔鏡手術大，空間壓力過高就可能出現高碳酸血癥如肩痛、背痛及皮下氣腫。術后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般可自行吸收不做特殊處理。術后要密切監測血氧飽和度變化，觀察動脈血pH值的變化，低流量給氧24h，促進機體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對心肺功能不佳的患者更要注意。

3.5 心理護理 手術能使機體產生很強烈的身心應激反應，積極做好甲狀腺手術健康知識宣教，消除緊張情緒及心理壓力，使患者樹立戰勝疾病的信心。

4 小結

總之，腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術后引流管護理觀察相比，腔鏡下甲狀腺切除術具有美容效果明顯、引流量少、出血少、微創、疼痛輕、恢復快、術后生活質量明顯改善等優點，積極的術前準備和圍手術期護理對患者的康復至關重要。

[1] 張雪芹,李淑芳.甲狀腺術后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫學,2010,13(26):178-179.

[2] 馮玉臣.甲狀腺術中出血及甲狀旁腺損傷的預防[J].中外醫學研究, 2010,15(7):124-125.

Drainage Tube Nursing Observation Between Endoscopic Thyroidectomy and Conventional Thyroidectomy

Zhang Dumei

(Workers' Hospital of China 19th Metallurgical Corporation, Panzhihua 617023, China)

To study the endoscopic thyroid operation and traditional thyroid operation drainage tube nursing.From 2009 January to 2011 December in our hospital,60 case thyroid operation patients of postoperative drainage volume of a detailed record and analysis, and in each time the flow number, drainage of the fluid color, postoperative pain and effusion by clinical observations.Laparoscopic operation group Comparing with the traditional operation group have less drainage amount, less bleeding, less pain.Through the draught flow observation so as to seek the best nursing measures.

Endoscopic thyroidectomy; Drainage tube care; Observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.049

1672-2779（2012）-11-0075-02

（2012-04-13）

本文校對：蘇玲