PBL與LBL教學(xué)模式在肝膽內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

劉彥晶 李 婷

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PBL與LBL教學(xué)模式在肝膽內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

劉彥晶 李 婷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

探討PBL教學(xué)模式在肝膽內(nèi)科臨床帶教的應(yīng)用效果。采用PBL 教學(xué)模式與LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)生在肝膽內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行實(shí)踐，通過出科考核比較教學(xué)效果。PBL與LBL教學(xué)模式組優(yōu)秀率及優(yōu)良率及病例分析得分等均顯著高于LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。PBL教學(xué)模式能夠提高實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)效果, 能夠提高教學(xué)質(zhì)量。

內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法；臨床帶教

PBL（Problem-Based Learning）是一種以問題為中心的學(xué)習(xí)方法。自20世紀(jì)60年代以來，廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)院校，近年來，國內(nèi)的西醫(yī)院校也包括中醫(yī)藥院校正在進(jìn)行PBL教學(xué)方法的探索。主要方法是學(xué)生通過真實(shí)臨床問題為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)他們所要掌握的內(nèi)容[1]。在這個過程中，是以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自我解決問題的能力為中心，教師主要起引導(dǎo)作用，而更多強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。我院肝膽內(nèi)科在教學(xué)實(shí)踐中，根據(jù)實(shí)際情況，按照PBL的一般教學(xué)規(guī)律，更重要的是貫穿PBL的教學(xué)理念，在臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法聯(lián)合授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法LBL（Lecture-Based Learning）傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了實(shí)踐研究，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)以慢性乙型肝炎的診斷、抗病毒治療為例，簡要介紹一下實(shí)踐和體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生共60人，男生28人，女生32人，年齡20～24歲，平均22.6歲，均經(jīng)正規(guī)醫(yī)學(xué)本科理論學(xué)習(xí), 隨機(jī)分為觀察組30人，對照組30人。2組性別、年齡、實(shí)習(xí)時間、教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 慢性乙型肝炎的診斷，包括癥狀、體征、實(shí)驗室檢查結(jié)果，尤其以乙型肝炎病毒定量（HBV- DNA）、血清學(xué)檢驗結(jié)果的認(rèn)識和讀取為重點(diǎn)；常用的抗病毒治療藥物種類；抗病毒治療的一般適應(yīng)癥；HBeAg陽性及陰性慢性乙型肝炎的治療方案。

1.3 教學(xué)方法 觀察組：采用PBL+LBL教學(xué)法：①入科后分配相應(yīng)帶教老師，由帶教老師根據(jù)擬定的教學(xué)方案安排實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)過程；②由帶教老師講解教學(xué)內(nèi)容的知識點(diǎn)及需要掌握的重點(diǎn)，再選擇典型的病例，床邊指導(dǎo)實(shí)習(xí)生詢問病史、查體及學(xué)習(xí)病歷，一邊演示一邊講解；③離開病房后，對實(shí)習(xí)生提問相關(guān)內(nèi)容，并予以講解，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)，囑其復(fù)習(xí)當(dāng)日學(xué)習(xí)內(nèi)容；④次日，帶教老師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行書面病例的討論和提問，通過討論病例的病史、癥狀、查體、檢查等資料，對資料內(nèi)容進(jìn)行判斷，是否足以診斷? 仍需補(bǔ)充哪些內(nèi)容及檢查? 采用什么方案進(jìn)行治療? 20min后，向?qū)嵙?xí)生提問，并對其答案進(jìn)行講評，知識點(diǎn)重點(diǎn)講解，整體時間30～40min，對典型的治療方案均進(jìn)行一次病例討論學(xué)習(xí)；⑤帶領(lǐng)并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生新收患者，示范后在帶教陪同下由實(shí)習(xí)生獨(dú)立新收患者，結(jié)束后指出并糾正存在的問題，并通過討論治療方案的方式，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，并促進(jìn)其靈活運(yùn)用。對照組：采用LBL傳統(tǒng)帶教法，實(shí)習(xí)生入科后分配相應(yīng)帶教老師，由帶教老師進(jìn)行講解、示范等傳統(tǒng)方法傳授教學(xué)內(nèi)容。

1.4 教學(xué)效果評價 出科時2組均進(jìn)行書面考核，內(nèi)容包括抗病毒治療的理論知識和病例分析。理論知識以填空題和選擇題進(jìn)行考核，占60分；病例分析以問答題進(jìn)行考核，占40分。優(yōu)：90～100分；良：70～89分；合格：60～69分；不合格：＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)秀率達(dá)83.34%，優(yōu)秀率及優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見附表。觀察組平均分為（89.78±6.45）分，其中理論得分（57.69±3.68）分，病例分析得分（35.79±3.73）分；對照組平均分為（72.26±4.51) 分，其中理論得分（46.89±3.52）分，病例分析得分（26.53±3.62）分，觀察組平均分、理論得分、病例分析得分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05)。其中病例分析較對照組優(yōu)勢更明顯。

表1 2組考核結(jié)果比較 [n(%)]

注：*：與對照組比較，＜0.05

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)教育仍存在學(xué)生動手能力差，自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，創(chuàng)新能力不高等“高分低能”的現(xiàn)象，主要原因是在授課過程中學(xué)生的評論性的、分析性的、批判性的思維能力、辯論能力、自主學(xué)習(xí)能力沒有得到有效的發(fā)揮。我們在中醫(yī)教學(xué)中更多的是采用傳統(tǒng)的講授法[2]，這種方法過多注重于教師的傳授，而忽視了對學(xué)生動手能力和診斷、辨證、處方能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在接觸臨床時感到無所適從，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生的臨床水平。

“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”（PBL）是由美國精神病學(xué)教授Barrows 最早提出, 是一種以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，即學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，以具體的實(shí)際問題為載體，圍繞每一個問題中包含的核心知識展開主動的學(xué)習(xí)，通過“提出問題—建立假設(shè)—自學(xué)解疑—論證假設(shè)—?dú)w納總結(jié)”的邏輯過程來獲取相關(guān)知識[3]，目前已成為國際流行的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)強(qiáng)調(diào)以解決問題和多種學(xué)習(xí)途徑為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)者的高水平思維[4-5]，與單純傳統(tǒng)的LBL模式相比擁有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示采用PBL+LBL新型教學(xué)方法的觀察組考核成績優(yōu)良率及各項平均分均顯著高于采用LBL傳統(tǒng)帶教法的對照組。值得一提的是，病例分析內(nèi)容考核的是實(shí)習(xí)生實(shí)際運(yùn)用的能力，而結(jié)果顯示觀察組的成績明顯高于對照組，說明新的教學(xué)方法不僅能夠提高實(shí)習(xí)生的整體學(xué)習(xí)效果，對其實(shí)際運(yùn)用能力的提高更為有利。通過我們的教學(xué)實(shí)踐及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，PBL+LBL雙軌教學(xué)模式更樂于被學(xué)生接受，在提高學(xué)生理論知識水平方面比單純PBL模式更為直接有效，值得提倡與推廣。實(shí)踐證明，將PBL+ LBL教學(xué)法引入臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療和教學(xué)環(huán)境的需求，是培養(yǎng)具有創(chuàng)造性思維能力的醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。

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（2012-03-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.028

1672-2779（2012）-11-0043-02

本文校對：張文娟