銀丹膠囊治療高血壓頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王利民

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銀丹膠囊治療高血壓頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王利民

（河南省濮陽市中醫院，濮陽 457000）

探討銀丹膠囊對高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。選擇頸動脈內膜-中膜增厚與斑塊形成的高血壓患者75例，隨機分為治療組35例和對照組30例，對照組給予西藥常規治療，治療組在常規治療基礎上加服銀丹膠囊治療6個月。觀察治療前后血脂和頸動脈內膜-中膜厚度與斑塊的變化。治療后2組患者血脂、雙側頸動IMT及頸動脈斑塊均有顯著性差異（＜0.05)，且治療組優于對照組。銀丹膠囊能有效調控血脂，改善頸動脈內膜狀態及減小斑塊，且安全性好。

銀丹膠囊；粥樣硬化；頸動脈

動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）導致的心腦血管疾病是當今人類死亡的首位原因，頸動脈粥樣硬化是全身AS的一部分，與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有共同的病理基礎和危險因素。高血壓是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，高血壓導致血管壁所受壓力增大，血管內膜損傷，從而加重動脈粥樣硬化的形成，是頸動脈結構及功能改變的主要因素之一。頸動脈粥樣硬化斑塊是高血壓靶器官損害的標志之一，臨床研究發現如對其進行有效干預，可以顯著減少心腦血管疾病的發生。頸動脈位置表淺，超聲檢測比較方便、安全、實用且可靠，可作為觀察全身動脈粥樣硬化的一個窗口。本研究通過頸動脈超聲檢測高血壓患者頸動脈管壁厚度及斑塊大小的變化，評價銀丹膠囊對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科2009年05月至2011年06月經彩色多普勒超聲檢測證實頸動脈內中膜厚度（IMT）增厚和（或）斑塊形成的高血壓患者75例，排除活動性出血和肝、腎功能不全者，隨機分為治療組與對照組。其中治療組35例，男18例，女17例；平均年齡為（55.2±6.1）歲，對照組30例，男15例女15例；平均年齡為（56.8±5.8）歲。2組患者的性別、年齡、血壓、血脂、斑塊分型和分級比較差異無統計學意義（＜0.05）。

1.2 治療方法 2組患者根據病情均常規應用降壓、調脂藥物，其中治療組在西醫常規治療的基礎上再加用銀丹膠囊（我院自制藥，規格：0.35g/粒，批號：Z04090035）4粒，日3次口服。治療期均為6個月。

1.3 觀察項目 采用我院全自動生化分析儀檢測治療前后血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。應用我院德國西門子G60S型彩色超聲診斷儀檢測治療前后IMT變化（1.0 mm≤IMT≤1.3 mm為血管內膜增厚；局部隆起、增厚向血管內突出，IMT＞1.3 mm為粥樣斑塊形成，斑塊積分采用Crouse方法，分別將兩側頸動脈各個孤立的硬化斑塊的最大厚度進行相加即為該患者斑塊的總積分），并全程監測肝功能。

2 結果

2.1 血脂變化 治療后2組患者血脂均明顯改善（＜0.05），治療組改善尤為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血脂變化比較 （±s）

注：與同組治療前比較，▲＜0.05，與對照組比較，★＜0.05

2.2 治療前后2組患者頸動脈超聲檢查指標比較 2組患者治療前后比較，IMT、粥樣硬化斑塊積分差異均有統計學意義，其中治療組改善尤為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表2 治療前后頸動脈IMT、斑塊積分變化比較 （±s）

注：與同組治療前比較，▲＜0.05，與對照組比較，★＜0.05

2.3 不良反應 本組75例均未發現明顯不良反應，肝功能正常。

3 討論

高血壓病是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，我國成年人高血壓患病率為18.8%[1]，高血壓促進動脈血管壁粥樣硬化斑塊的形成與發展。動脈粥樣硬化是一種以動脈壁脂質蓄積為特征的復雜病變過程，主要侵犯體循環的大、中動脈，尤以冠狀動脈和腦動脈病變對生命影響為著。目前研究表明，冠狀動脈硬化和腦動脈硬化常并存，而且兩者的硬化程度呈正相關，頸動脈硬化病人中85%合并冠狀動脈硬化[2]。近年來，隨著超聲技術的發展，對頸動脈、椎動脈的超聲檢測越來越受到重視。在臨床實踐中，血管造影檢查有創且價格昂貴，無法普及。而采用彩色多普勒超聲技術對頸動脈硬化斑塊進行無創定量檢測，便于腦動脈硬化和冠狀動脈硬化的及早發現和干預，并可有效監測動脈硬化與斑塊的加重及治療后硬化與斑塊消退的定量評估，從而減少腦血管病的發生。

中醫學認為，動脈粥樣硬化病機多為瘀血內阻、痰濕阻滯，中醫治則是活血化瘀和化痰通絡。現代藥理學證實活血化瘀療法有降脂功效。西藥對動脈粥樣硬化的治療主要集中在他汀類藥上，其降脂作用明顯，但大量長期應用對肝功能有一定損傷，患者依從性差。銀丹膠囊是我院心內科治療高脂血癥的一個經驗方，是一種由多種純天然中草藥精制而成的純天然復合制劑，內含多種生物活性物質，主要成分有銀杏葉、丹參、檀香、云苓、山楂等。銀杏葉所含的銀杏黃酮和銀杏內酯能清除氧自由基、改善微循環和心肌缺血缺氧狀態，逆轉心肌電變化[3]。丹參所含的丹參酮和丹參素能保護線粒體和心肌細胞，阻止鈣超載、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、改善心肌缺血缺氧狀況[4]。山楂具有一定的降壓、降脂、抗血小板聚集作用，并可抑制白三烯前身物的生成，清除自由基，保護心腦細胞。諸藥合用共奏抗炎、調脂、改善微循環之功。本研究結果顯示，治療后患者TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C升高。治療后IMT厚度變薄，斑塊縮小。表明銀丹膠囊有一定的減輕頸動脈粥樣硬化、消退斑塊的作用，其作用機制考慮與其調脂作用有關。表明傳統中醫療法在抑制動脈粥樣硬化的發生發展，預防心腦血管疾病方面也具有一定的優勢，展示了良好的前景。

[1] 王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之一:2002綜合報告[M].北京:人民衛生出版社,2005:53-57.

[2] Alan N, Kevin G, Michael Hs,. Neovascularization in atherectomy specimens from patients with unstable angina[J]. Am Heart J, 1998,135:10214.

[3] 王旋,張慧靈,顧振綸.銀杏內酯藥理作用的研究進展[J].中草藥,2005, 36(11):1741-1744.

[4] 田岳風,李雷勇,王榮.丹參酮丹參素對心臟保護作用的比較分析[J].中醫藥學刊,2005,23(11):1973-1974.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.006

1672-2779（2012）-11-0011-02

本文校對：楊燕平