高齡患者髖關節置換術后貧血的原因分析及護理策略①

趙克聰，魏娜，孫海燕，范靜宇

高齡患者髖關節置換術后貧血的原因分析及護理策略①

趙克聰，魏娜，孫海燕，范靜宇

目的 分析高齡患者髖關節置換術后貧血的原因，探討相應的護理措施。方法回顧性分析2007年～2010年在本院骨外科接受髖關節置換術的47例老年患者的臨床資料，分為高齡組(≥70歲)和非高齡組(＜70歲)，比較兩組患者術中失血量、術后可見失血量、隱性失血量、總失血量及手術前后(Hb)、貧血例數等指標。結果高齡組術中失血量、術后可見失血量顯著低于非高齡組(P＜0.001)，隱性失血量顯著高于非高齡組(P＜0.001)，術后貧血例數高于非高齡組(P＜0.05)。結論高齡患者髖關節置換術后隱性失血量較多，更易發生貧血，護理人員應加強圍手術期的觀察和護理，降低貧血發生率。

高齡；人工髖關節置換；隱性失血；貧血

[本文著錄格式]趙克聰，魏娜，孫海燕，等.高齡患者髖關節置換術后貧血的原因分析及護理策略[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(8):783-784.

高齡是髖關節骨折風險性增加的因素之一，人工髖關節置換術創傷大，手術出血量多，患者術后可能出現不同程度的貧血癥狀，貧血嚴重影響患者的預后，而對于高齡患者尤為明顯。本文回顧性分析本院47例接受髖關節置換術患者的臨床資料，結合相關文獻，探討高齡患者髖關節置換術后貧血的原因及相關的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年～2010年于本院行髖關節置換術患者47例。根據入院時患者的年齡，將47例患者分為：①高齡組(≥70歲，n=24)：其中男性14例，女性10例；年齡70～78歲，平均74.3歲；體質指數(BM I) 21.3～28.9 kg/m2，平均24.6 kg/m2；術前末次血紅蛋白(Hb)9.1～13.3 g/L，平均11.7 g/L，術前11例患者存在貧血；10例患者行全髖關節置換，14例患者行人工股骨頭置換；②非高齡組(＜70歲，n=23)：其中男性15例，女性8例；年齡52～68歲，平均61.2歲；BM I 20.6～29.3 kg/m2，平均25.4 kg/m2；術前末次Hb 9.4～15.6 g/L，平均12.2 g/L；術前10例患者存在貧血；8例患者行全髖關節置換，15例患者行人工股骨頭置換。兩組均無術前輸血患者。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 術后Hb 術后3 d取靜脈血進行化驗。

1.2.2 顯性失血量 包括術中失血量：主要為吸引器瓶中總的液體量減去沖洗液的量和術中紗布吸收的血液量；術后可見失血量：主要為術后的傷口引流量。

1.2.3 隱性失血量 計算公式如下。

男性患者 K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.6041；女性患者Kl=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。

1.3 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

高齡組術中失血量、術后可見失血量顯著低于非高齡組(P＜0.001)，隱性失血量顯著高于非高齡組(P＜0.001)，術后貧血例數高于非高齡組(P＜0.05)，其他指標無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液指標的比較

3 討論

人工髖關節置換術后，貧血是較常見的癥狀之一。術中失血、術后創口失血以及隱性失血都是導致術后貧血的原因。本研究中，高齡組與非高齡組患者術后貧血人數所占比例分別為83.3%和56.5%，術中失血量和術后可見失血量高齡組均低于非高齡組，與李洪飛等[3]的報道一致。老年人血管硬化，玻璃樣變，血管彈性差可能是導致其顯性失血量少的原因[4]，尤其對于高齡患者，軟組織松弛，肌肉組織萎縮進一步使得顯性失血量減少。而高齡組患者的隱性失血量大于非高齡組患者。國內有研究證實，接受人工關節置換術的患者中，70歲以上者的隱性失血量較70歲以下者增多[4]。本研究結果與上述結論相符合。導致高齡患者隱性失血多的原因主要包括：老年人毛細血管床調節能力差，術后組織間液不能及時回流入血管；老年人血漿中凝血因子濃度高[5]，纖溶系統活性減弱[6]，老年患者血液處于高凝狀態，術中血液迅速凝固并積存于關節腔和組織間隙中。

從上述分析可以看出，高齡患者術后貧血發生的幾率較非高齡患者大，而術后貧血將直接影響患者的預后。因此，針對于高齡患者這個特殊群體，我們應該給予相應的護理措施。首先，要詳細了解新入院患者的一般情況，尤其應注意患者的血紅蛋白含量，區分患者有無貧血。對存在貧血者，要進一步評估貧血嚴重程度，并及時與臨床醫生溝通，調整飲食，補充營養，必要時給予輸血等治療措施。其次，術后要密切關注患者的生命體征、皮膚、黏膜、血紅蛋白等的變化，要了解患者術中出血量的多少，術后傷口處滲血及引流量的變化，詳細記錄引流液量、色、性質及傷口敷料情況，尤其要注意隱性失血存在的可能性，Prasad等報道人工關節置換術后隱性失血率約為38%[7]，而Sehat等報道為50%[8]。最后，對臨床確診存在貧血的患者，區分貧血的嚴重程度，熟練掌握輸血指征，配合臨床醫生給予患者止血藥、補液擴容、輸血等治療。

[1]Gross JB.Estimating allowable blood loss:corrected for dilution[J].Anesthesiology,1983,58(3):277-280.

[2]Nadler SB,Hidalgo JU,Bloch T.Prediction of blood volume in normalhuman adults[J].Surgery,1962,57(2):224-232.

[3]李洪飛,呂德成,張衛國,等.人工關節置換術隱性失血量及其相關因素分析[J].中國醫師進修雜志,2011,34(11):23-27.

[4]陳良龍,王萬春,毛新展,等.老齡患者全髖膝關節置換術失血量的及時評估和處理[J].中南大學學報(醫學版),2007,32 (2):316-319.

[5]Balleisen L,Bailey J,Epping PH,et a1.Epidem ioiogical study on factorⅦ,factorⅧ and fibrinogen in an industrial population：I.baseline data on the relation to age,gender, body-weight,smoking,alcohol,pill-using,and menopause[J]. Thromb Haemost,1985,54(2):475-479.

[6]Yamamoto K,Shimokawa T,Yi H,et al.Aging accelerates endotoxin-induced thrombosis:increased responses of plasm inogen activator inhibitor-1 and lipopolysaccharide signaling w ith aging[J].Am JPathol,2002,161(5):1805-1814.

[7]Prasad N,Padmanabhan V,Mullaji A.Blood loss in total knee arthroplasty:an analysisof risk factors[J].IntOrthop,2007,31 (1):39-44.

[8]Sehat KR,Evans R,Newman JH.How much blood is really lost in total knee arthroplasty?Correct blood lossmanagement should take hidden loss into account[J].Knee,2000,7(3): 151-155.

Cause of Anem ia and Correlative Nursing Care in Senility Patients after H ip A rthrop lasty

ZHAO Ke-cong,WEINa,SUN Hai-yan, etal.DepartmentofOrthopedics,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo analyze the cause of anem ia in patients after hip arthroplasty and to explore correlative nursing intervention.M ethods47 patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from 2007 to 2010 were reviewed,they were divided into elderly group(≥70 years old)and non-elderly group(＜70 years old).Intra-operative blood loss,post-operative visible blood loss,hidden blood loss,total blood loss,perioperative hemoglobin and number of anem ia were com pared.Resu ltsThe average volume of intra-operative blood loss and extra-operative blood losswere significantly lower in elderly group than in non-elderly group(P＜0.001);the hidden blood losswas significantly higher in elderly group and in non-elderly group(P＜0.001);the incidence of anem ia in elderly group was higher than in non-elderly group(P＜0.05).ConclusionMore post-operative hidden blood loss can be found in patients over 70 years old after hip arthroplasty,so as to the incidence of anem ia.The perioperative nursing care and observation should be strengthened to reduce the incidence of anem ia.

senility;artificialhip arthroplasty;hidden blood loss;anem ia

R687.4

A

1006-9771(2012)08-0783-02

2012-04-26

2012-06-12)

中國康復研究中心北京博愛醫院骨科，北京市100068。作者簡介：趙克聰(1967-)，女，北京市人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.08.027