PBL與CBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的對比研究

盧宏柱，張萬明，袁岳沙，匡紅艷，劉 丹

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434020）

以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）的討論式教學(xué)法是近40年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學(xué)模式，且已比較成熟[1]。隨著我國教學(xué)改革的不斷深入，國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校均將這兩類討論式教學(xué)模式作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，在我國高等醫(yī)學(xué)教育中均已廣泛開展[2]。但在兒科臨床實(shí)習(xí)中開展較少，我們通過近兩年來應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將4家醫(yī)學(xué)院的大學(xué)本科四、五年級(jí)學(xué)生作為研究對象，研究他們在兒科實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)情況。他們在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4～6周，都已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的全部理論課程，部分學(xué)生還參加了其他科室的臨床實(shí)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

在學(xué)生入科后立即進(jìn)行入科教育與理論測試，以了解他們對兒科科學(xué)的掌握情況，考試形式為閉卷，內(nèi)容包括名詞解釋、選擇題、問答題及病案分析，成績以百分制計(jì)算。

在兒科實(shí)習(xí)期間，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（一般工作3年以上）進(jìn)行專人一對一帶教，同時(shí)也有集中學(xué)習(xí)，每批學(xué)生入科后隨機(jī)分為兩組，一組采取PBL教學(xué)方式，另一組采取CBL教學(xué)方式，并且在兩個(gè)不同的病區(qū)進(jìn)行教學(xué)，每組學(xué)生均有專門的教師負(fù)責(zé)。

PBL教學(xué)方式：每組學(xué)生4～5人，由一位講師職稱以上的專職教師負(fù)責(zé)。先給學(xué)生一個(gè)問題，然后讓學(xué)生回去查找資料，第二次課請學(xué)生對該問題進(jìn)行討論，再次提出問題，教師提出學(xué)生還需要補(bǔ)充的資料，讓學(xué)生再回去查找資料，如此反復(fù)3次，最后討論學(xué)生學(xué)到了哪些知識(shí)，教會(huì)學(xué)生怎樣分析臨床問題。

CBL教學(xué)方式：每組4～5人，由一位講師職稱以上的專職教師負(fù)責(zé)。先給出一個(gè)較為完整的病例資料，讓學(xué)生回去準(zhǔn)備，下次課進(jìn)行討論分析，每位學(xué)生當(dāng)場都要發(fā)言，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療進(jìn)行分析，全部一次性完成。

1.3 教學(xué)效果評估

1.3.1 出科考試 考試方式為閉卷，題目類型與入科考試相似，成績以百分制計(jì)算。

1.3.2 問卷調(diào)查 對教師和學(xué)生分別制訂問卷式調(diào)查表，主要圍繞PBL和CBL教學(xué)法的優(yōu)、缺點(diǎn)以及從學(xué)習(xí)的角度看哪種方法效果更好。教師問卷的主要內(nèi)容：更喜歡哪種教學(xué)方式、能夠充分利用時(shí)間、更容易與學(xué)生交流、教學(xué)效果更好、較少地偏離主題、哪種方法有利于討論等。針對學(xué)生的問卷調(diào)查表內(nèi)容主要有：是否有利于獨(dú)立學(xué)習(xí)、喜歡哪種教學(xué)模式、能夠有效地利用時(shí)間、有利于臨床實(shí)踐、有利于今后學(xué)習(xí)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考試成績分析采用t檢驗(yàn)，問卷調(diào)查采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PBL與CBL教學(xué)法效果評價(jià)

2.1.1 學(xué)生和教師參與本次研究的情況 96位學(xué)生均參加了兩次閉卷考試（入科考試和出科考試），所有學(xué)生和參與教學(xué)的教師（8位）均填寫了問卷調(diào)查表。

2.1.2 學(xué)生考試成績分析（見表1）

表1 不同教學(xué)方式對考試成績的影響

2.1.2 被調(diào)查者對課程的偏好（見表2、表3）

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)方法的看法

表3 教師對兩種教學(xué)方法的看法[n（%），人]

如表2所示，學(xué)生和教師都傾向于支持CBL教學(xué)法。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法最大的優(yōu)勢在于它能夠有效地利用時(shí)間，在討論問題時(shí)很少會(huì)偏離方向。有將近一半的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)法為他們提供了更多解決臨床問題的機(jī)會(huì)；一半以上的教師認(rèn)為CBL教學(xué)模式提供了不同情景下臨床技能實(shí)踐的機(jī)會(huì)，也有的教師認(rèn)為PBL教學(xué)模式提供了更多解決臨床技能問題的機(jī)會(huì)。

在進(jìn)行PBL與CBL教學(xué)法的比較時(shí)，大部分教師和學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法的優(yōu)勢是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性學(xué)習(xí)及在學(xué)習(xí)過程中的自我引導(dǎo)。

3 討論

PBL和CBL教學(xué)模式均屬于討論式教學(xué)。在教學(xué)過程中，教師只是引導(dǎo)與協(xié)助，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考、提出問題，引導(dǎo)學(xué)生建立發(fā)散性或批判性思維，最后解決問題。在這一過程中，使學(xué)生獲得正確的思維方法是教學(xué)的目的。但是，PBL、CBL教學(xué)模式的教學(xué)構(gòu)架存在著一定的差異性，如前者更具基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性，通常作為一門相對獨(dú)立的課程進(jìn)行設(shè)置[3]；而后者是傳統(tǒng)學(xué)科的課程之內(nèi)，是臨床教學(xué)的補(bǔ)充。

以上研究表明，在兒科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生更喜歡CBL教學(xué)模式，教師也有同樣的感受，他們認(rèn)為CBL有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，節(jié)省時(shí)間；第二，一個(gè)完整的病案有利于與臨床結(jié)合，使用價(jià)值大；第三，他們都是學(xué)完了全部的基礎(chǔ)與臨床課程的學(xué)生，不需要回去翻閱資料，一次性討論一個(gè)問題，連貫性好；第四，結(jié)合臨床案例開展的分析、討論式學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和減少對于討論主題的偏離。

少數(shù)學(xué)生和教師認(rèn)為PBL教學(xué)方式對學(xué)習(xí)有利，其理由是：（1）PBL教學(xué)模式使學(xué)生通過主動(dòng)和循序漸進(jìn)的方式獲得定向和系統(tǒng)的知識(shí)；（2）案例信息是典型，可系統(tǒng)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)與臨床課程；（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)較自由；（4）教師與學(xué)生有很好的交流。

CBL教學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，確實(shí)有其優(yōu)越性。Srinivasan等人[4]認(rèn)為：CBL教學(xué)模式由于討論的案例是真實(shí)臨床病例，學(xué)生比較感興趣，同時(shí)，教師需具備特殊專業(yè)知識(shí)，更加熟悉小組討論的方向；在討論過程中，學(xué)生是主體。只有這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性才能得到充分調(diào)動(dòng)。

研究結(jié)果表明，學(xué)生喜歡CBL教學(xué)模式的原因是，可以有效利用時(shí)間。由于學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中時(shí)間有限，每個(gè)案例都要做大量的課外工作，PBL教學(xué)模式占用了他們大量的業(yè)余時(shí)間，有些學(xué)生甚至沒有充足的時(shí)間去翻閱大量的資料，而不愿意參加PBL教學(xué)。而且，到最后探索結(jié)果可能會(huì)是一個(gè)“死胡同”，對于學(xué)生而言，這是一個(gè)繁雜的工程[5～7]。而并非他們反對PBL教學(xué)法。

教師認(rèn)為PBL教學(xué)模式可以激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，也可以掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)；完全開放式的探索可以激發(fā)學(xué)生的好奇心，從以往的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，也有利于他們今后的終生學(xué)習(xí)[8～9]，但很難在規(guī)模較大的討論中獲得以上優(yōu)點(diǎn)。

總之，PBL與CBL教學(xué)法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。對實(shí)習(xí)生來說，如果有比較充足的時(shí)間，PBL教學(xué)法較為有利；時(shí)間安排較緊時(shí)采用CBL教學(xué)法可能更受學(xué)生歡迎，因此，采取哪種教學(xué)方式要根據(jù)具體情況決定。不斷改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)生獲得更多的知識(shí)和學(xué)習(xí)的技巧，是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者今后努力的方向。

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