中風(fēng)回春膠囊輔助治療慢性腦供血不足的臨床觀察

羅學(xué)斌，雷光榮（中國(guó)電子科技集團(tuán)公司第44研究所職工醫(yī)院，重慶 400060）

慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）最早由日本醫(yī)學(xué)家在19世紀(jì)90年代提出，是臨床常見的缺血性腦血管疾病[1]，是指大腦整體水平的血流供應(yīng)減少（低于每分鐘40～60mL·（100 g）－1）的狀態(tài)，而非局灶性大腦缺血。長(zhǎng)期的CCCI使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，從而引起不同程度的病理?yè)p害，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，進(jìn)而發(fā)展為癡呆。CCCI是臨床上高齡人群常見的慢性病，是大腦嚴(yán)重?fù)p害前的輕度腦功能障礙階段，與引起腦血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓、高脂血癥、糖尿病等相比，更有直接性與緊迫性[2]。由于我國(guó)社會(huì)老年化加劇，老年CCCI日益增多，早期治療及干預(yù)，減少和預(yù)防心腦血管病嚴(yán)重事件，改善心腦血管病的預(yù)后，即減少再發(fā)病率、致殘率和再住院率是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)[3]。本研究觀察了應(yīng)用中風(fēng)回春膠囊輔助治療CCCI不同療程的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月－2011年1月我院住院CCCI患者90例，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組男性21例，女性24例，年齡52～78歲，平均（64.8±4.9）歲；對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡53～77歲，平均（63.5±5.4）歲。2組患者均符合日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制定的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有頭暈、頭疼、頭重、耳鳴、失眠等自覺(jué)癥狀，有支持腦動(dòng)脈硬化所見的高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等，無(wú)大腦局灶神經(jīng)體征；CT或核磁共振成像無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變。排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺(jué)癥狀；確認(rèn)腦血流低下；腦血管造影或CT提示腦灌注動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。所有患者均意識(shí)清晰且無(wú)吞咽障礙，并簽署知情同意書。排除腦出血、房顫、感染性疾病、腫瘤、結(jié)核、慢性阻塞性肺部疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、心力衰竭、肝腎功能衰竭等疾病患者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予胞二磷膽堿0.5 g+乙酰谷酰胺0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，均服用阿司匹林0.1 g，qd+氟伐他汀40mg，每晚1次，同時(shí)控制血壓、血糖，28 d為1個(gè)療程。治療組加用中風(fēng)回春膠囊（邁立通，陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，每粒0.3 g）6粒，tid，連續(xù)服藥28 d，于治療10、30 d觀察療效。

1.3 觀察方法

所有病例于用藥前記錄其臨床癥狀（頭痛、頭暈和失眠的程度）和血液流變學(xué)、腦血流動(dòng)力學(xué)（經(jīng)顱多普勒）等；治療組于治療10、30 d，對(duì)照組于治療30 d后復(fù)查血液流變學(xué)、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)。觀察并記錄用藥期間藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:臨床癥狀胸悶、胸痛、頭痛、頭暈、心悸、氣短等消失，心電圖檢查結(jié)果正常；顯效:癥狀體征減少≥50%；有效:癥狀體征減少＜50%；無(wú)效:治療后病情無(wú)變化或惡化。總有效率＝（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療30 d后，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療10 d和對(duì)照組治療30 d與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組治療10 d與對(duì)照組治療30 d后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療30 d與對(duì)照組治療30 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

2.3 2組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）Tab 2 Comparison of hemorheology change between 2 groups before and after treatment（）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）Tab 2 Comparison of hemorheology change between 2 groups before and after treatment（）

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2組治療前腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（大腦前動(dòng)脈平均血流速度（VCA）、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度（MCA）、大腦后動(dòng)脈平均血流速度（PCA）、左右椎動(dòng)脈平均血流速度（VA）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療10 d和對(duì)照組治療30 d與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組治療10 d與對(duì)照組治療30 d后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療30 d與對(duì)照組治療30 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前、后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（m·s－1,）Tab 3 Comparison of cerebral hemodynamic index between 2 groups before and after treatment（m·s－1,）

表3 2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（m·s－1,）Tab 3 Comparison of cerebral hemodynamic index between 2 groups before and after treatment（m·s－1,）

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2.4 不良反應(yīng)

治療組有1例出現(xiàn)皮疹、瘙癢反應(yīng)，停藥后恢復(fù)正常；4例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，囑其餐后服藥或加用保護(hù)胃黏膜藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，均可堅(jiān)持服藥。

3 討論

CCCI不僅是臨床常見病、多發(fā)病，而且也是血管性癡呆、缺血性腦卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，老年患者需重視CCCI，應(yīng)及早就診、及早治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CCCI為“淤血阻于腦絡(luò)”，究其根本原因乃“氣虛”所為。中醫(yī)氣血學(xué)說(shuō)理論認(rèn)為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血瘀，氣行則血行。反之，脈絡(luò)瘀阻又通過(guò)影響臟腑功能而加重氣虛，導(dǎo)致氣滯。因此，補(bǔ)氣活血，逐瘀通絡(luò)在腦缺血疾病治療中是重要的治療原則。中風(fēng)回春膠囊是由當(dāng)歸（酒制）、川芎（酒制）、紅花、桃仁、丹參、伸筋草、川牛膝、茺蔚子、威靈仙（酒制）、僵蠶（麩炒）、土鱉蟲、全蝎、地龍（炒）、金錢白花蛇、洛石藤、雞血藤、忍冬藤19味天然道地藥材經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)研制組成的復(fù)方制劑，虛實(shí)并治，平衡陰陽(yáng)。方中精選藤類、蟲類、草類三大特色中藥材精制而成，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)的功效，用于痰瘀阻絡(luò)、腦卒中偏癱、半身不遂、肢體麻木和預(yù)防中風(fēng)、二次中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。其中，地龍含有大量的血栓溶解因子，可以起到溶解血栓，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用；全蝎純化液對(duì)心腦血管具有保護(hù)與調(diào)節(jié)作用[5]；川芎、當(dāng)歸可透過(guò)血腦屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，增加血流速度，降低血液黏度，改善血液循環(huán)和供血不足[6]，另外川芎還具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的功效。中風(fēng)回春膠囊可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改善缺血的心、腦、腎動(dòng)脈組織微循環(huán)，重新恢復(fù)缺血組織的血液供應(yīng)，并可提高人體超氧化物歧化酶水平，有效地清除氧自由基，從而可避免組織的再灌注損傷，阻斷瀑布效應(yīng)，促進(jìn)缺血壞死組織的修復(fù)。由于其能降低血小板凝集、降低血液的黏稠度、改善腦血液循環(huán)、減輕水腫及軟化灶，故可有效地預(yù)防血栓形成。中風(fēng)回春膠囊還可提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)激功能，提高人體的適應(yīng)和耐受性及減輕多種致病因子對(duì)機(jī)體的損害。缺血性腦病發(fā)生再灌注損傷后，損傷區(qū)炎性細(xì)胞即被激活，從而增加興奮性氨基酸、一氧化氮、氧自由基等釋放，參與腦缺血損傷過(guò)程。而中風(fēng)回春膠囊可通過(guò)抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的激活及抑制炎性因子的表達(dá)和炎性反應(yīng)而發(fā)揮抗腦缺血損傷的作用?，F(xiàn)代藥理研究[7]證實(shí)，該藥對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦缺血具有明顯的保護(hù)作用，可降低腦血管阻力，增加腦組織供血和延緩血栓形成時(shí)間；可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血小板聚集，延長(zhǎng)血小板聚集時(shí)間；可明顯減輕血栓濕重，抑制血栓的形成。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中風(fēng)回春膠囊10 d后，CCCI患者頭暈、頭昏、失眠、心悸、氣短等癥狀及腦血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化與治療前比較，均有顯著性差異（P＜0.05）；治療30 d與對(duì)照組比較，亦有顯著性差異，且治療過(guò)程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，中風(fēng)回春膠囊治療CCCI可短時(shí)間內(nèi)起效，且安全性較好。但因本研究納入病例較少，試驗(yàn)周期較短，臨床結(jié)果尚需大樣本、多中心試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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