剖宮產圍手術期預防性應用注射用頭孢唑林鈉的回顧性分析

彭 玲，張 珂（鄭州大學第二附屬醫院，鄭州 450014）

在產科，剖宮產是常見的手術，由于陰道本身有大量的細菌存在，剖宮產手術可能引起感染。《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，剖宮產屬于清潔-污染手術，圍手術期應使用抗菌藥物預防感染。筆者對我院1062例剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物的病例進行回顧性分析，以探討相對安全、有效、經濟的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年3月－2010年10月剖宮產圍手術期患者1062例病歷。所選產婦均為足月妊娠婦女；均為單胎產婦；術前產婦體溫及血象正常，無感染征象；產婦均未臨產，無胎膜早破、無合并內科疾病、無藥物過敏史。根據抗菌藥物使用情況分2組，使用注射用頭孢唑林鈉的531例為觀察組，使用注射用頭孢孟多酯鈉的531例為對照組。

1.2 抗菌藥物的使用方法

觀察組:剖宮產術前30min給予2 g注射用頭孢唑林鈉加入5%葡萄糖注射液100mL中快速靜脈滴注；替硝唑氯化鈉注射液（200mL）在臍帶結扎后立即靜脈滴注。術后再給予1 g注射用頭孢唑林鈉加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，bid，3 d+替硝唑氯化鈉注射液200mL靜脈滴注，qd，3 d。對照組將觀察組用藥中的頭孢唑林鈉替換為頭孢孟多酯鈉，其他用法用量同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察2組手術后產褥病率、體溫恢復正常時間、切口感染、子宮腔感染、術后第3天血常規、術后平均住院時間、人均抗菌藥物費用及不良反應等情況。

1.3.1 產褥病率 指術后24h～7 d內，每人每日腋測體溫4次，體溫有2次達到或超過38℃。

1.3.2 體溫恢復正常時間 術后最高溫度、平均溫度、體溫恢復正常的時間。

1.3.3 切口感染 切口感染按照《醫院感染診斷標準》進行評定，切口局部紅、腫、熱、痛、硬結和有膿性滲出物的屬切口感染。

1.3.4 子宮腔感染 術后發熱，白細胞增多，子宮復舊不良，腹痛，宮體壓痛，有臭味。

1.3.5 術后第3天血常規 白細胞總數和中性粒細胞比例。

1.3.6 經濟學指標 術后平均住院時間及人均抗菌藥物費用。

1.3.7 藥品不良反應 統計2組在用藥過程中與抗菌藥物有關的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后情況比較

2組術后情況比較見表1。

表1 2組術后情況比較Tab 1 Comparison of the situation after operation between 2 groups

從表1可見，2組術后產褥病率、切口感染、子宮腔感染、體溫恢復正常時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天2組復查血常規，白細胞總數和中性粒細胞比例比較，差異也無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組術后平均住院時間和人均抗菌藥物費用比較

2組術后平均住院時間和人均抗菌藥物費用比較見表2。

表2 2組術后平均住院時間與人均抗菌藥物費用比較Tab 2 Comparison of length of stay after operation and antibiotic expense between the 2 groups

由表2可見，2組術后平均住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組人均抗菌藥物費用為57.30元，對照組人均抗菌藥物費用為849.90元，對照組是觀察組的14.83倍，觀察組費用顯著低于對照組（P＜0.01）。

2.3 不良反應

治療過程中2組均未見與抗菌藥物相關的不良反應發生。

3 討論

剖宮產是產科常見的較為安全的手術，與自然生產相比，剖宮產有利有弊。它能解決某些產科合并癥和難產問題，如骨盆狹窄或骨盆腔與胎頭不對稱，產程遲滯，胎位不正，胎兒窘迫，多胞胎，胎兒過大，瘢痕子宮等，是挽救圍產兒和產婦生命的有效措施。二類手術切口為污染手術，應考慮使用抗菌藥物，而剖宮產手術屬于二類手術切口，為清潔-污染手術。產褥期生殖道內有大量的需氧菌、厭氧菌、支原體等存在，構成一個陰道生態環境的動態平衡，剖宮產損傷機體防御能力，也破壞了生殖道的生態環境的平衡，為致病菌的侵襲提供條件，使術后感染容易發生[1]，而術后宮腔內組織創傷、滲血、滲液也利于細菌生長，常表現為上行性的內源菌為主的混合感染[2]。因此，剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物是必要的。

研究發現，傷口被細菌感染的危險期一般發生在術后24h內，圍手術期應用抗菌藥物是預防感染的最佳方法[3]。圍手術期預防性應用抗菌藥物的關鍵是給藥時機。《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》指出:預防性應用抗菌藥物，應在切開皮膚前30min（麻醉誘導時）開始靜脈快速滴注給藥，30min內滴完，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度[4]，保證手術過程中預防感染有效，提高預防術后感染的成功率。我院剖宮產手術均在術前30min靜脈快速滴注抗菌藥物，替硝唑氯化鈉注射液在臍帶結扎后立即使用，注射用頭孢唑林鈉的半衰期為1.8 h，替硝唑氯化鈉注射液半衰期為11.6～13.3 h，可覆蓋整個剖宮產手術期，保證整個手術過程的血清藥物濃度都維持在高峰和有效水平內。

預防手術感染，抗菌藥物的選擇應根據可能污染的菌種、藥敏情況及藥物的抗菌譜等綜合考慮，所選抗菌藥物必須是安全、療效肯定、價格低和使用方便。剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物除了考慮切口感染的革蘭陽性菌，還要考慮來自生殖道的革蘭陰性菌，需要選擇對這些細菌都有效的抗菌藥物，一般公認β-內酰胺類，其中頭孢菌素類最適宜。由于產褥期生殖道內有大量的厭氧菌，所以加用替硝唑。觀察組用注射用頭孢唑啉鈉+替硝唑氯化鈉注射液，對照組用注射用頭孢孟多酯鈉+替硝唑氯化鈉注射液。觀察組與對照組比較，2組術后切口感染、子宮腔感染、術后平均住院時間及術后第3天的血常規復查，均無顯著性差異。而2組抗菌藥物費用有顯著性差異（P＜0.01），觀察組的人均費用為57.30元，對照組抗菌藥物的人均費用為849.90元，對照組是觀察組的14.83倍。綜上所述，注射用頭孢唑林鈉+替硝唑氯化鈉注射液是預防剖宮產后感染的合理的抗菌藥物，該用藥方案安全、有效、經濟。

[1]李大魁，盛瑞媛.治療指南:抗生素分冊[M].北京:化學工業出版社，2006:133-137.

[2]Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra JJ，et al.Risk factor for surcal—site infections following cesarean section[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22（10）:613.

[3]王 麗，湯子孝，殷秀惠，等.圍手術期抗生素應用調查分析與管理策略[J].云南醫藥，2009，30（2）:245.

[4]中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）:1594.