帕羅西汀治療女性更年期抑郁癥的療效觀察

王海軍，謝建平（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的情感性精神障礙[1]，更年期抑郁癥是女性常見疾病之一，臨床多以情緒低落、睡眠不佳、焦慮煩躁等表現(xiàn)為主。中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會于2005年6月主辦的亞洲精神科學(xué)高峰會（APNS）上報道，目前我國超過2600萬人患抑郁癥，其中女性更年期患者占30%左右，帶給我國的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到622億元人民幣[2]。因此，如何有效治療女性更年期抑郁癥是亟需解決的問題。筆者將我院2010年8月－2011年8月收治的女性更年期抑郁癥患者，采用帕羅西汀與鹽酸氟西汀進(jìn)行治療，以探討更為合理的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的女性更年期抑郁癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡:45～55歲；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）抑郁癥中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Hamilton抑郁量表（HAMD）24項評分≥18分，Hamilton焦慮量表（HAMA）總分≥14分。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）嚴(yán)重軀體疾病及重性精神疾病；（2）近1個月使用其他抗精神病類藥物；（3）有嚴(yán)重的自殺企圖及行為。所有患者均知情同意。采用臨床研究病例隨機(jī)對照方法，將患者均分為治療組（帕羅西汀治療組）和對照組（鹽酸氟西汀治療組）。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較Tab 1 Comparison of general data between 2 groups

1.2 治療方法

治療組口服帕羅西汀（上海中西藥業(yè)股份有限公司）20mg，qd；對照組口服鹽酸氟西汀（禮來蘇州制藥有限公司）20mg，qd。2組均以6周為1個療程，1個療程后觀察療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

在治療前、后分別測定HAMD分值，以HAMD減分率評定治療效果。其中，治愈:HAMD減分率≥75%；顯效:50%≤HAMD減分率＜75%；有效:25%≤HAMD減分率＜50%；無效:HAMD減分率＜25%。有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前、后采用HAMA評價焦慮水平；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價睡眠質(zhì)量。不良反應(yīng)發(fā)生情況通過副反應(yīng)量表（TESS）評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。PSQI評分資料采用表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗；臨床療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，2組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組臨床療效比較（n）Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n）

2.2 2組HAMA評分比較

表3 2組HAMA評分比較（分，）Tab 3 Comparison of HAMA score between 2 groups（score，）

表3 2組HAMA評分比較（分，）Tab 3 Comparison of HAMA score between 2 groups（score，）

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治療前，2組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組HAMA評分總分及精神性焦慮、軀體性焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.3 2組PSQI評分比較

治療前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組PSQI評分總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙評分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），詳見表4。

表4 2組PSQI評分比較（分，）Tab 4 Comparison of PSQI score between 2 groups（score，）

表4 2組PSQI評分比較（分，）Tab 4 Comparison of PSQI score between 2 groups（score，）

與對照組比較:＊P＜0.05，#P＜0.01vs.control groups:＊P＜0.05，#P＜0.01

指標(biāo)PSQI總分睡眠質(zhì)量評分入睡時間評分睡眠時間評分睡眠效率評分睡眠障礙評分治療后12.7±2.61.6±0.71.2±1.03.1±0.83.5±0.71.2±0.6治療組治療前17.6±3.53.6±0.82.3±1.51.7±0.92.4±0.81.4±0.6治療后9.63±2.7＊1.5±0.3＊0.8±0.5#7.0±0.6＊5.7±0.6＊0.8±0.3#對照組治療前18.6±3.72.4±0.62.1±0.81.7±0.91.7±1.31.3±0.7

2.4 不良反應(yīng)

2組于治療6周后，分別進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖等實驗室檢查。結(jié)果顯示，治療組TESS評分為（3.33±1.41）分，對照組為（3.44±1.72）分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，治療組不良反應(yīng)多為輕微惡心、乏力，視力模糊；對照組表現(xiàn)為一過性不安、口干、便秘、心悸、震顫、頭暈。2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著女性年齡的增長，卵巢功能的逐漸退化和體內(nèi)雌性激素的日趨減少，更年期綜合征日趨多發(fā)，并出現(xiàn)一些生理和心理方面的癥狀[4]。研究[5]證實，雌性激素水平與抑郁癥軀體癥狀呈正相關(guān)，而心理癥狀則與自身因素、社會環(huán)境、家庭支持性因素密切相關(guān)。在本研究的基線資料收集過程中發(fā)現(xiàn)，更年期抑郁癥患者中，大多學(xué)歷為高中以上且多為企、事業(yè)單位中層領(lǐng)導(dǎo)干部，從而啟示醫(yī)務(wù)工作者在今后的研究與工作中應(yīng)更加重視此類人群的健康知識普及和更年期綜合征的預(yù)防工作。

帕羅西汀與鹽酸氟西汀均主要通過強(qiáng)效且高選擇性地抑制5-羥色胺（5-HT）再攝取使突觸間隙中的5-HT濃度升高，增加5-HT神經(jīng)功能，從而產(chǎn)生抗抑郁的作用。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀不僅有抗抑郁作用，其對抗焦慮的作用更為顯著，適用于改善女性更年期抑郁癥患者中普遍存在的焦慮情緒。因此，本研究采用前述2種藥物進(jìn)行比較，以期探求有效降低抑郁、焦慮情緒，改善睡眠的臨床藥物。結(jié)果表明，帕羅西汀治療更年期抑郁癥，臨床療效、安全性方面與鹽酸氟西汀相當(dāng)，但是從評價睡眠改善情況的PSQI評分和評價患者焦慮水平的HAMA評分及各因子得分情況來看，各項指標(biāo)均優(yōu)于鹽酸氟西汀（P＜0.05或P＜0.01）。由此可見，帕羅西汀對于緩解患者焦慮，改善睡眠大有裨益。另外，有研究[7]發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀治療起效時間約為1周，而鹽酸氟西汀約為3～4周，結(jié)果尚待臨床進(jìn)一步驗證。

[1]李恒芬.抑郁癥:復(fù)雜性疾病[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志，2010，10（1）:5.

[2]吳飛華，金 劍.抑郁癥的藥物治療及其進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，3（6）:52.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科技出版社，2001:40.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:427.

[5]張 曼，張麗萍，武 麗，等.抑郁癥海馬神經(jīng)可塑性改變及其中醫(yī)藥干預(yù)研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（1）:77.

[6]陳 嘉，董文心.抑郁藥物對海馬神經(jīng)元保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2008，17（6）:441.

[7]謝 靜.鹽酸氟西汀與帕羅西汀治療焦慮癥臨床對照[J].柳州醫(yī)學(xué)，2008，21（1）:7.