深圳:清洗“白大褂”

楊迪

6月份以來，深圳市在衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)起大規(guī)模反腐行動，先后有5名當?shù)蒯t(yī)院的正副院長、4名科室主任因涉嫌受賄被檢察機關(guān)批準逮捕，另外7人被依法取保候?qū)彙?/p>

深圳市人民檢察院在6月21日的通報中說，在6月份立案偵查的16人中，包括南山醫(yī)院院長、橫崗醫(yī)院院長、坪山醫(yī)院院長、光明醫(yī)院院長、西麗醫(yī)院、市婦幼保健院放射科主任、市三醫(yī)院口腔科主任等。

深圳市人民檢察院提供給《中國新聞周刊》的資料顯示，反腐風暴始于今年4月，短短三個月時間，當?shù)貦z察機關(guān)已對醫(yī)院管理人員立案偵查共20人。

這場針對醫(yī)療機構(gòu)中的商業(yè)賄賂犯罪行為的風暴被稱作清洗“白大褂”行動，有學者認為，醫(yī)療反腐的一個可能的意圖是為當?shù)丶磳⑼菩械尼t(yī)療體制改革掃清障礙。

反腐風暴

6月5日下午6時左右，幾輛印有“檢察”字樣的車子開進深圳市橫崗人民醫(yī)院的院內(nèi)，不久，兩名檢察官從樓上下來，一左一右把院長孔德奇架上了警車。

與此同時，坪山新區(qū)人民醫(yī)院書記蔡俊明被帶走；深圳市第六人民醫(yī)院亦有職員被調(diào)查；深圳市婦兒醫(yī)院一名科長也于前一日被帶走。

據(jù)橫崗人民醫(yī)院一名不愿透露姓名的醫(yī)生向《中國新聞周刊》證實，“從6月開始，深圳市醫(yī)療系統(tǒng)開始刮起一場大規(guī)模的肅貪風暴，多名醫(yī)院負責人被抓”。

6月21日21時，深圳市人民檢察院官方微博稱：“近期，我市檢察機關(guān)在醫(yī)療系統(tǒng)集中開展了打擊商業(yè)賄賂行動，以涉嫌受賄罪立案偵查16人。目前，5名醫(yī)院正副院長、4名科室負責人已被檢察機關(guān)決定逮捕，另外7人被依法取保候?qū)彙！?/p>

一個較為可信的說法是，此次醫(yī)療系統(tǒng)的肅貪行動，源于今年4月份的一個舉報。深圳市人民檢察院提供給《中國新聞周刊》的資料顯示，4月份時，檢察機關(guān)根據(jù)舉報，查辦了深圳市婦幼保健院設(shè)備采購方面的商業(yè)賄賂犯罪，涉嫌受賄犯罪的4名醫(yī)療管理人員和3名行賄人被立案偵查。在辦案過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、耗材和藥品采購領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象帶有普遍性，牽扯出不少醫(yī)院的主要負責人或科室負責人。辦案的檢察官稱，“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)賄賂主要集中在醫(yī)療設(shè)備、耗材和藥品采購環(huán)節(jié)，藥品采購過程中的賄賂行為最為普遍，基本上被調(diào)查的每個醫(yī)院都有涉及。”

據(jù)深圳檢方介紹，藥品要進入醫(yī)院，在招標階段就需要向相關(guān)院長和藥劑科負責人行賄，而中標后代理商在藥品的使用過程中會根據(jù)銷售量給予一定比例的回扣。醫(yī)院從院領(lǐng)導、藥劑科負責人到開處方的醫(yī)生層層都能得到好處。某醫(yī)院藥劑科主任供述稱，醫(yī)院每采購一盒阿奇霉素顆粒，就能獲得3元人民幣的回扣，僅一年半時間，回扣就可高達幾十萬元人民幣。

實際上，除了人盡皆知的吃回扣的潛規(guī)則，醫(yī)療界腐敗的觸手已經(jīng)開始向藥品以外的領(lǐng)域延伸。北京大學政府管理學院教授、廉政建設(shè)研究中心主任李成言告訴《中國新聞周刊》，“如今醫(yī)療腐敗除了拿紅包、吃回扣等手段外，在設(shè)備、耗材、人事、基建各個環(huán)節(jié)都能看到腐敗的影子。”

據(jù)深圳檢方介紹，按規(guī)定醫(yī)療設(shè)備采購超過一定金額的設(shè)備都需要通過深圳市采購中心招標采購，但是醫(yī)院和使用科室對于該設(shè)備的配置和參數(shù)有決定權(quán)。因此，設(shè)備廠商和代理商愿意花重金對醫(yī)院科室負責人以及主管領(lǐng)導行賄，使這些受賄人按照行賄人提供的儀器參數(shù)設(shè)置采購標準，相當于“定向招標”。 據(jù)了解，此次被立案調(diào)查的某醫(yī)院口腔科主任按照設(shè)備供應商代理的牙椅設(shè)備參數(shù)修改了招標文件中的相關(guān)參數(shù)，使該公司順利中標，從而收取了數(shù)十萬元人民幣的賄賂款。

體制沉疴

事實上，中國“打擊醫(yī)療腐敗”早在2006年前后就已提出。據(jù)中央黨校政法教研部教授、博士生導師林吉吉告訴《中國新聞周刊》，在2006年，中共中央提出治理商業(yè)賄賂的戰(zhàn)略部署，并將醫(yī)療、教育、基建等行業(yè)作為重點治理對象。

林吉吉說，商業(yè)賄賂大多數(shù)被認為是行業(yè)“潛規(guī)則”，長期游離于執(zhí)法部門的視野之外。但是醫(yī)療系統(tǒng)直接關(guān)系到人們生活的健康權(quán)，與日常生活息息相關(guān)，因此這些行業(yè)腐敗產(chǎn)生的危害極大。

“如今的醫(yī)藥購銷制度，醫(yī)院有很大的選擇權(quán)，而這種選擇的空間就好像是為回扣量身定做的一樣。”在深圳從事醫(yī)藥銷售代表的盧文說，“選擇權(quán)注定了醫(yī)院相關(guān)人員成為藥商的公關(guān)目標。”盧文解釋說，同樣的藥在全國可以找到差不多幾十種，最終醫(yī)院選擇哪一種，基本上就靠藥廠以及醫(yī)藥公司的公關(guān)能力，而公關(guān)對象就是醫(yī)院領(lǐng)導和采購部門的負責人。

盧文舉例說，某種藥要打入醫(yī)院，首先要向醫(yī)院的主管領(lǐng)導示好，確保自己能在幾十家投標企業(yè)中“脫穎而出”，進入醫(yī)院的藥事會討論，為此藥廠要付出1萬～2萬的費用。后期為確保藥品進入醫(yī)院，還要讓相關(guān)科室主任拿到好處。例如，藥劑科主任至少5000元，因其有進貨量控制權(quán)；處方醫(yī)生的好處絕不能忘，因為開什么藥，開多開少，全在他手里；然后是藥房的藥劑師、統(tǒng)計員甚至是會計等等。

一直以來，醫(yī)療腐敗被認為是看病貴、看病難的主要推手。反腐部門亦屢屢對其進行打擊。

據(jù)《中國新聞周刊》了解，近年來，深圳市的醫(yī)療系統(tǒng)曾刮過幾次反腐 “陣風”。 2009年，查辦了龍崗區(qū)坪地醫(yī)院藥劑科副主任范某，醫(yī)師王某、葉某受賄35萬元人民幣后幫助藥品供應商的藥品順利進入醫(yī)院并保證其供應量一案；2010年，查辦了鹽田人民醫(yī)院藥劑科主任王某受賄36萬元人民幣后為藥品供應商謀取利益的案件；2011年，又查辦了深圳市北大醫(yī)院副院長張某、體檢科主任黃某、特診科主任吳某等人受賄70余萬元人民幣后幫助安徽一家醫(yī)療設(shè)備公司的檢測儀順利中標的案件。

北京市海淀區(qū)檢察院反貪局副局長羅猛告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)療腐敗案件主體涉及職務層級多，不僅包括中、高級縱向領(lǐng)導關(guān)系，同時涉及橫向業(yè)務管理，且涉案人員均為擔任一定職務的實權(quán)人物，“也就是說，每個層面上只要是有一點權(quán)就有可能犯罪，大權(quán)可能大犯罪，小權(quán)可能小犯罪”。

肅貪背后

反腐風暴的另一現(xiàn)象同樣令人扼腕，涉嫌受賄被立案偵查的人員中，大多都曾是業(yè)務上的精英：

深圳市第六人民醫(yī)院(南山人民醫(yī)院)院長張德仁在疼痛科的“微創(chuàng)介入治療治病”極富開拓性，領(lǐng)導該院疼痛科開展了多項國內(nèi)領(lǐng)先介入手術(shù)，將其建設(shè)成為中國南方首屈一指的疼痛診療中心；

深圳市橫崗人民醫(yī)院院長孔德奇對四肢骨折、脊柱、骨腫瘤、關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)損傷等疑難雜癥診治有豐富經(jīng)驗；

劉學恒是北大深圳醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師，從事口腔臨床教學工作20余年，擔任全國口腔種植專業(yè)委員會委員、日本齒科鈦研究所客座研究員，出版譯著、論著各1部。

接受《中國新聞周刊》采訪時，北京大學教授李成言對此頗為感慨，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，嚴重腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，讓一些醫(yī)務人員甚至業(yè)務精英成為商業(yè)賄賂的“犧牲品”。

李成言認為，之所以在歷年的反腐風暴中多有醫(yī)療精英落馬，緣于某些體制的沉疴。“在當前的管理體制下，醫(yī)院管理行政化現(xiàn)象非常嚴重，高度集權(quán)產(chǎn)生了腐敗的空間。而藥品直接購銷方式以及醫(yī)院經(jīng)費自籌的政策，造成的以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，使得醫(yī)療系統(tǒng)成為腐敗易發(fā)、高發(fā)領(lǐng)域。”

在李成言看來，缺乏監(jiān)督更是醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗越發(fā)難以遏制。

在北京大學政府管理學院教授顧昕看來，醫(yī)療的腐敗現(xiàn)象說明醫(yī)院的改革仍需深化，因為最重要的付費改革做的不夠徹底。

顧昕坦言，新醫(yī)改以來中國醫(yī)保覆蓋面已大幅提高，政府在醫(yī)保方面的投入巨大，但僅提高醫(yī)保支出水平，而公立醫(yī)院效率依然低下，則醫(yī)療保障水平的改革不可持續(xù)。“當前現(xiàn)實是，目前公立醫(yī)院改革的路徑仍然不清晰，頻繁發(fā)生的醫(yī)療腐敗，提醒醫(yī)改仍然需要深入。

在學者看來，深圳衛(wèi)生系統(tǒng)的大規(guī)模反腐背后，是政府推進醫(yī)療改革的決心。

據(jù)廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波介紹，目前深圳正在針對付費政策做出系列舉措，如取消醫(yī)院藥品15%加價，允許患者拿處方到地方藥店買藥；以及將制定專科門診單次最高限額標準。

在林吉吉看來，此次的深圳檢察院的反腐行動是推進改革的前奏。她說，“醫(yī)生隊伍的廉政建設(shè)是醫(yī)療改革過程中很關(guān)鍵的一步。只有真正潔白了‘白大褂，才可能有更好的醫(yī)療環(huán)境。”

在接受《中國新聞周刊》采訪時廖新波認為，反腐的下一步，應該嘗試建立科學的醫(yī)生薪酬制度，因為建立合理的薪酬制度也是預防腐敗的重要手段。