居民健康素養差異與健康促進工作側重點初探——基于常熟市居民2011年健康素養調查分析

耿香玲，吳文豪，楊曉峰

（1.常熟理工學院 管理學院；2.常熟市衛生局 健康教育所，江蘇 常熟 215500）

一、問題的提出

健康素養是指個人所擁有的獲取、理解和處理健康信息和服務的能力，以及運用這種能力做出準確判斷和決定以維持和促進身心健康的個人素養。健康促進是提高健康素養的有效手段。［1］健康素養主要包括健康知識和健康技能兩個方面。健康知識包括醫學知識、保健知識及個人如何保持良好身心健康狀態的相關知識；健康技能是指個體具有的溝通、理性思考和探究健康問題的能力，以及運用這種能力去自覺選擇健康生活方式和行為方式以促進和維持自身健康的技能。研究表明，健康素養不僅是衡量居民健康素質高低的重要參考指標，也是人力資本的基本要素，是人力資本積累的先決條件和發揮人力資本作用的基本保證。也就是說，人力資本形成的快慢，發揮作用的大小，投資回報率的高低，發揮效益周期的長短，從根本上取決于個人健康狀況的好壞、壽命長短、勞動積極性的高低、創新能力的大小和心理素質的好壞等多種因素，而這些因素無疑與個人的健康素養有重大關系。因此，健康素養的高低，直接影響到人的全面發展程度。

提高健康素養的有效手段是健康促進。健康促進是指個人與其家庭、社區、國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。健康促進包括創造健康的支持環境、加強社區行動、發展個人技能、促進健康的公共政策、調整衛生服務方向等五個領域。［2］

為了提升常熟市廣大居民的健康素養，由市衛生局牽頭，市委市政府及相關部門與社區協調配合，以建設健康城市、“億萬農民健康促進行動”和“健康江蘇社區行”為平臺和抓手，以改善個體行為、建立健康生活方式、提高居民健康素養綜合水平為目的，以建設健康鎮村、健康單位（社區）、健康步道、健康小屋、健康主題公園、健康食堂（餐廳）、無煙醫療衛生機構等形象化健康促進場所和支持性環境為切入點，在全市范圍內，分層級開展了多種形式的健康促進活動，包括全民健身工程、健康細胞工程、無煙和控煙工程、健康檢測和干預、健康服務、健康環境整治、健康促進百千萬工程等。

那么，這些活動成效如何呢？常熟市居民健康素養狀況究竟怎樣？為了全面了解常熟市居民健康素養現狀，2011年，由常熟市衛生局牽頭，常熟理工學院參與，參照全國、江蘇省和蘇州市標準和統一要求，開展了常熟市居民健康素養調查工作。本文就是運用相關調查數據，分析了常熟市居民健康素養差異狀況，進而探尋常熟市健康促進工作面臨的問題和薄弱環節，提出加強和改進健康促進工作、進一步提升居民健康素養的側重點和著力點。

二、調查對象、內容與方法

（一）調查對象及內容

調查對象為全市15～69周歲城鄉常住居民3000人。監測范圍覆蓋到全市10個鄉鎮20個監測點。調查內容主要圍繞健康素養66條，一是包括健康基本知識和理念，如健康的概念和內涵，健康與環境的關系，正常人的各項健康指標等；二是健康行為與健康生活方式，如常洗澡、勤洗手、不共用洗漱用具和毛巾、不隨地吐痰、不在公共場所吸煙、合理膳食、安全駕駛等；三是基本健康技能等，如能看懂藥品、保健品、食品、化妝品的說明書和標簽，會測量體溫和脈搏，會識別危險標志等。

（二）調查方法

調查采用分層整群隨機抽樣法，隨機抽取了全市11鄉鎮（含服裝城、碧溪新區）的1個居委會和1個農村行政村，每個居委會/行政村中隨機抽取相應戶家庭，該戶中符合調查要求的常住人口均為調查對象。

調查采用了2010江蘇省公民健康素養調查問卷，由經省、蘇州市健康教育專業培訓并通過市健教所考核合格的調查員和社區相關工作人員配合，在質控員的監督下采取主動入戶，通過面對面、訪談式咨詢調查來收集資料。調查共回收問卷3000份，問卷有效率100%。調查數據使用Epidate3.01軟件進行雙錄入核對，采用Spss17.0統計軟件進行統計分析。

三、調查結果分析

（一）常熟市居民健康素養水平總體高于全國和全省平均水平，但各項指標構成不平衡

經過對全市所有的監測點的檢測數據分析，2011年常熟市居民具備的健康素養平均水平是19.8%①文中相關數據均出自常熟市衛生局、常熟市健康教育所《2011年常熟市居民健康素養報告》。，高于國家健康素養平均水平（6.48%）13個百分點，高于江蘇省健康素養平均水平（9.55%）10個百分點，高于蘇州市健康素養平均水平（15.3%）4個百分點。這一結果得益于常熟市多年來持續開展的健康教育和健康促進工作。

從調查統計結果看，常熟市居民各項健康素養指標得分差異明顯。其中，被調查人群具備基本健康技能的比例是81.5%，具備健康基本知識和理念的比例為61.7%，具備健康生活方式與行為的比例是30.8%（詳見表1）。可見，常熟市居民具備基本健康技能素養的比例最高，其次是健康基本知識和理念素養，健康生活方式與行為素養的比例最低。這一特點在不同性別、不同年齡、不同文化程度、不同職業的居民中普遍存在。這是因為，健康基本技能素養與人們的文化程度和醫學常識的普及有很大關系（如能看懂食品、藥品、化妝品、保健品的標簽和說明書，會識別常見的危險標志，發生危險時會緊急逃生），說明常熟市居民平均受教育程度較高，醫學常識普及率較好，因而健康技能得分較高。但是，由于行動往往落后于理念，基本的知識和理念并不一定都能轉化成健康的生活方式，受各種因素的影響，健康理念和健康行為之間存在著一定的差距。健康生活方式與行為和人們的生活習慣、居住環境、整體生活水平密切相關，一些不良生活習慣一旦形成，改變起來非常不容易。

表1 2011常熟市居民具備健康素養的比例（%）

續表1

（二）城鄉之間、不同文化程度之間，不同年齡組之間健康素養呈現明顯差異

WHO（世界衛生組織）有關的研究資料表明，健康狀況、健康行為、衛生服務可及性及衛生服務利用與社會經濟地位如教育、收入、職業有關，并隨種族或民族及性別不同而出現變化。［3］40這一結論從常熟市居民健康素養調查中也得到了證實。從總的健康素養以及健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能等分項指標來看，常熟市居民均表現出以下特點，即城市居民的健康素養高于農村居民，女性居民的健康素養高于男性居民，45歲以下中低年齡組居民的健康素養高于高年齡組居民，健康素養與文化程度成正比，文化程度越高的居民健康素養越高，文盲和小學文化程度的居民健康素養低于全市平均水平。各類人群的素養水平差異詳見圖1、圖2。

健康素養的城鄉差異反映出城市和農村之間在經濟、文化和公共醫療衛生服務等各方面存在差異。農村居民由于人均收入偏低、文化程度不高，公共衛生服務的覆蓋率和可及性相對較低；同時，受多種原因限制，健康教育與健康促進活動在廣大農村地區還沒有廣泛深入開展，因此農村居民在健康觀念的形成、衛生習慣和生活方式的養成以及基本健康技能的掌握等方面均與城市居民存在明顯差距。

健康素養的文化程度差異表明不同文化程度居民在健康知識和健康理念的學習、健康技能的培訓、健康生活方式和行為方式的選擇等方面存在機會不均等。健康素養在很大程度上取決于人們的閱讀能力，文化程度高的人在閱讀理解能力、知識面、分析能力和篩選信息的能力方面強于文化程度低的人，因而能更準確更有效地尋求健康相關知識。［4］文化程度高的人群有更多的機會接受健康教育和健康技能培訓，對不良生活方式所造成的健康危害認識更深刻，因而能更自覺地選擇健康的生活方式和行為方式。

圖1 常熟市城鄉居民健康素養差異

圖2 常熟市居民健康素養文化程度差異

健康素養的年齡差異表現為：隨著年齡的增長，居民的健康素養水平呈現下降趨勢，其中45-54歲、55-64歲、65-69歲年齡組人群具備健康素養的比例為16.4%、14.9%和10.5%，65-69歲年齡組具備健康素養的比例比25-34年齡組低16.8個百分點（見表1）。究其原因，高年齡組人員由于文化程度偏低、身體狀況欠佳、社會活動范圍受限等因素，接受健康教育和健康技能培訓的機會偏少。同時，由于年齡偏大人群的不良生活方式和行為方式持續時間更長、慣性更大，其自我健康管理和不良生活方式矯正的難度也更大。

（三）不同職業人群健康素養存在明顯差異

職業決定了人們在工作中接觸到的有害于健康因素的多少及可利用的健康資源的富裕或不足，也決定了人們在健康生產方式方面所受到的約束和限制。每一個特定的工作都可能存在某種影響健康的因素，如身體上的危險或心理上的壓力。調查結果顯示，在常熟市不同職業人群中，國家機關、黨群組織辦事員、專業技術人員、學生等健康素養水平最高，分別為28.4%、26.5%、25.4%；而農民工、農林牧副業生產人員、失業及下崗人員的健康素養水平相對較低，分別為10.1%、11.7%、16.9%（詳見表2）。這種情況說明，健康素養是多重因素相互影響的結果，不同職業人群由于收入水平不同、受教育程度不同、生活環境不同、生活習慣不同、生產方式不同而對健康信息的接受能力、以及利用信息做出有利于健康選擇的能力、不良生活方式和行為習慣的自控能力均有很大不同。總體而言，收入水平高、工作環境好、文化水平高的人群的健康信息接受能力更強，選擇健康生活方式和擯棄不良生活習慣更容易；反之，收入水平低、工作條件差、文化水平低的人群則相對缺乏接受健康促進的機會，其惡劣的生活環境和工作條件也容易引起吸煙、酗酒、非合理飲食、毒品和藥品濫用等危害健康行為的發生。另外，日益擴大的收入差距給弱勢人群帶來的社會地位相對降低、社會心理壓力增大、健康權利喪失以及缺乏信任和關懷等對他們的健康也產生了很大的不良影響。

四、基于居民健康素養差異的健康促進工作側重點

（一）運用行為主義法改變居民不健康的生活方式和行為習慣

健康是一個極為復雜的狀況，是許多因素相互交叉、滲透、影響、制約及相互作用的結果，其中生活方式起關鍵性作用。研究表明，在影響健康的因素中，行為和生活方式占50%，環境因素占20%，生物因素占20%，衛生服務占10%。［5］由上述調查結果得知，與基本健康技能素養和健康知識理念素養相比，常熟市居民具備健康生活方式與行為方式素養的比例最低，說明不健康的生活方式和行為方式是影響常熟市居民健康素養的最主要的因素。因此，常熟市健康促進工作的重心應該放在對不健康生活方式和不健康行為習慣的矯正上。

表2 常熟市不同職業人群具備健康素養的比例（%）

研究證明，行為主義法是矯正不健康生活方式與行為習慣的重要方法。行為主義法是系統地運用強化手段去增強某種期望行為、減弱或消除某種不期望行為的方法。強化方法有正強化、負強化、懲罰、塑造、控制等。“正強化”是指應用獎勵措施使正面行為出現頻率提高；“負強化”是指通過宣傳和渲染不良行為的危害以刺激人們改變不合理的生活和行為習慣；“懲罰”是指讓行為人付出代價以減少某些不期望行為出現；“塑造”是指培養一個人的良好生活方式和行為習慣；“控制”是改變不良生活方式與行為的一種策略，主要通過回避、替代、調節三種途徑來實現目標。［5］例如，2010年，常熟市組織全市各鎮、服裝城等11個單位在體育館舉行常熟市市民健身大會操比賽，市紅十字會、市衛生局、市教育局聯合組織30所學校120多名學生參加的紅十字青少年衛生救護比賽，通過對參賽人群進行物質和精神獎勵，這可以說是一種“正強化”措施。而我市修建的禁毒教育館、消防教育館、安全生產事故警示館則可以歸結為“負強化”措施。同理，增加煙酒稅、限制煙酒廣告、禁止酒后駕車等政策和法規等則是“懲罰”措施。

（二）將健康促進工作的重心放在農村和弱勢群體上，自覺維護健康公平

健康公平是基本人權。WHO在《健康與衛生服務的公平性》（Equity in Health and Health Care）中強調，公平意味著生存機會的分配應以需要為導向，而不取決于社會特權。更進一步地說，公平應該是全體社會成員共享社會進步的成果，而不是由部分人分攤本可避免的不幸和健康權利的損失。［6］52健康促進行動的重點目標在于實現健康公平，確保人們能夠平等地得到維護健康的機會和資源，促使所有的人能充分發揮健康潛能。

城鄉之間、不同文化程度之間、不同年齡組之間、不同職業之間健康素養差異表明，常熟市健康公平還存在一定差距。為了促進健康公平，健康促進工作的重點區域應是農村，重點人群應是老年人、低收入者、外來務工人員等弱勢群體。具體說來，常熟市健康促進工作應側重在以下幾個方面：

第一，制定并執行促進農村居民健康素養的公共政策。健康是社會政治、經濟、文化、教育、職業、環境、種族等多種因素綜合作用的結果，因此，健康促進的政策由多樣而互補的各方面綜合而成，它包括立法、財政政策、稅收政策、教育政策、收入分配政策、健康行為鼓勵政策、不良生活方式和行為方式懲戒政策等。鑒于常熟市農村居民和低收入群體健康素養偏低的狀況，在公共政策方面應該著力于健康公平，給農村居民和其他弱勢群體以更優惠的衛生服務，更多的健康教育機會，更多的利于健康、惠于健康、促進健康的公共政策支持。例如，給農村居民建立健康檔案，免費為農村老年人體檢，建設農村全民健身工程、健身路徑、健身步道，有針對性地開展健康教育。2007-2010年，常熟市衛生系統開展了“健康教育講師團健康知識進百村”活動，累計講課599場，聽課人數達到29308人。

第二，創造有利于促進農村居民及其他弱勢群體健康水平的支持性環境。人類健康與其生活和工作的環境密不可分，創造支持性環境不僅是保護自然環境和資源，同時也是創造良好的工作和生活環境，使人們在工作及休閑中發揮潛能，獲得健康。創造支持性健康環境應從兩個方面入手：一是硬環境，主要指農村及其他弱勢群體生存的硬環境，包括空氣質量、飲用水質量、道路、綠化、生活設施配套、垃圾收集和處理、糞便及污水處理和排放設施等，通過硬環境整治來促進村民的健康；二是軟環境，即健康的社會人文環境，包括文明意識、健康觀念、健康休閑方式、健康人際關系、健康行為規范等健康文化。借助文學、藝術、出版、傳媒等手段，向農村居民普及健康知識，更新健康觀念，指導健康生活方式，促進不良行為習慣的轉變等。

第三，著力發展老年群體、低文化程度群體、低收入群體的健康技能。健康促進工作的一個重要任務是通過提供恰當服務以提高特殊人群的健康技能。對于低收入群體，應該通過社會保障和收入分配改革提高其收入水平，進而提高其維持健康生活水平的支付能力。對于老年群體，社區管理者及志愿者應提供面向老年群體的衛生保健服務，如指導老年群體合理用藥、合理膳食、科學鍛煉、精神衛生、緊急救護、傷害預防、疾病治療和康復等，其目的在于讓老年人能有效地維護自身健康，確保其在知情的情況下做出有利于自身健康的行為選擇，提高其獨立生活和自我服務的能力。對低文化程度的人，可以通過生動形象的健康教育方法如宣傳畫、掛圖、標本、模型及試聽資料、音像制品等生動活潑的形式向其傳播健康知識；還可組織現場急救、緊急避險、危險識別等方面的演練，以提高其健康知識知曉率和健康行為形成率。

五、幾點結論

第一，健康素養是指個人獲取、理解和處理健康信息，并運用這些信息來改變自己的行為，以達到維護和促進健康的能力。健康促進是提高健康素養的有效手段。

第二，調查數據顯示，常熟市居民健康素養水平總體高于全國和全省平均水平，但各項指標構成不平衡；城鄉之間、不同文化程度之間、不同年齡組之間健康素養差異明顯。具體說來，城市居民具備健康素養的比例高于農村居民；女性具備健康素養的比例略高于男性；45歲以下中低年齡居民具備健康素養的比例高于45歲以上高年齡居民；受教育程度越高，具備健康素養的比例也越高。國家機關、黨群組織辦事員、專業技術人員、學生等群體的健康素養明顯高于農民工、農林牧副業生產人員、失業及下崗人員。

第三，基于居民健康素養差異的健康促進工作側重點是：運用行為主義法改變居民的不健康生活方式和行為習慣；將健康促進工作的重心放在農村和弱勢群體上，自覺維護健康公平。一是制定并執行促進農村居民健康素養的公共政策；二是創造有利于促進農村居民及其他弱勢群體健康水平的支持性環境；三是著力發展老年人、低文化程度的人、低收入群體的健康技能。

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［4］郭欣，王克安.健康素養研究進展［J］.中國健康教育，2005，21（8）：590-593.

［5］江捍平.健康與城市——城市現代化新思維［M］.北京：中國社會科學出版社，2010：54-57.

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