強制性運動療法對急性腦梗死患者上肢靈活性的影響

禹愛梅，鄒玉安，紀 蓉，王書郁，張耀元

（河北北方學院附屬第一醫院神經內科，河北張家口 075029）

強制性運動療法對急性腦梗死患者上肢靈活性的影響

禹愛梅，鄒玉安，紀 蓉，王書郁，張耀元

（河北北方學院附屬第一醫院神經內科，河北張家口 075029）

目的探討強制性運動療法對急性腦梗死患者上肢靈活性的影響。方法急性腦梗死患者38例，隨機分為治療組和對照組，治療組限制健側上肢及手的使用，連續2周，每天進行作業療法訓練3h，每周5d。對照組不限制健側上肢及手使用，采用傳統的康復治療方法。使用上肢動作研究（action research arm test，ARA）實驗分別在治療前、治療2周后、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月進行療效評價。結果治療組和對照組ARA實驗差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），特別是在治療后2周～1個月。結論強制性運動療法也適用于急性期患者，能明顯提高患者上肢靈活性，其療效明顯優于傳統的康復治療。

腦梗塞；運動療法；上肢

腦血管病是一種常見病、多發病，是成人致殘的首要原因，隨著發病率的增高及首發患者的年輕化，患者對康復治療效果的要求逐漸提高，為了更好的回歸家庭及社會，恢復患側上肢的功能顯得尤為重要。強制性運動療法（constraint-induced movement therapy，CIMT）是一種新興的康復治療方法［1］，CIMT可通過限制患者健側上肢及手的活動，達到強制使用和強化訓練患側上肢及手的目的，自應用于臨床以來，多用于治療腦卒中恢復期、腦癱患兒［2］、腦外傷等患者。多項研究證明CIMT能提高進入恢復期［3-4］腦卒中、腦外傷等患者上肢運動功能。本研究旨在探討CIMT對于急性期腦梗死患者上肢靈活性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年6月—2010年10月在我院住院的急性腦梗死患者38例，均經頭顱CT和（或）MRI確診，男性20例，女性18例，年齡45～69歲，平均（56.1±7.3）歲，平均發病時間（5.0± 1.3）d。

1.2 入選標準［5］：①為首發急性腦梗死患者，病程1～7d；②簡易智能狀態檢查（mini mental status examination，MMSE）評分≥17分；③患側腕關節能主動背伸≥10°，除拇指外，至少其他兩手指掌指關節能主動背伸≥10°；④患側上肢腕及以上各關節能產生分離運動；⑤有獨立步行及三級動態平衡能力；⑥有較好的康復欲望及家庭支持。

1.3 排除標準［6］：①患者癱瘓程度加重不符合入選標準者；②患側上、下肢嚴重深感覺障礙；③嚴重視力障礙、嚴重骨關節疾病、重要臟器功能不全等。1.4 分組情況：將符合條件的38例患者隨機分為2組，即強制性治療組（治療組）和傳統康復組（對照組），2組在性別、年齡、病程及利手方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組一般資料見表1。

表1 2組患者的一般資料

1.5 治療方法：治療組按照CIMT原則短期集中強化訓練，即限制健側上肢及手的使用，同時強化訓練患側上肢及手，使用休息位手夾板限制健手使用，使用吊帶限制健側上肢的使用，每天90%清醒時間內佩戴［9］，連續2周，每天進行作業療法（occupational therapy，OT）訓練3h，每周5d，訓練結束后的大多數日?；顒涌炕紓壬现瓿桑壬现疠o助作用，僅在睡眠、洗浴、如廁等時間解除限制。對照組不限制健側上肢及手的使用，每天進行OT治療3h，每周5d，連續2周，在日?；顒蛹癘T治療中可隨意使用健手輔助或代償。

2周以后2組患者均出院繼續家庭康復，對腦梗死危險因素進行常規藥物干預。治療組在家中繼續佩戴強制裝置，10h/d，2周后停止，大多數日常活動靠患側上肢完成。對照組在日?；顒蛹板憻捴锌呻S意使用健手輔助或代償。

1.6 療效評價：由不知道患者組別的評定者根據上肢動作研究（action research arm test，ARA）實驗評定患側上肢的靈活性［7］，ARA實驗是由4個亞表共19個項目組成，包括握、緊握、捏、粗大運動4個亞表，其中前3個亞表是檢查握、運送和松開形狀、大小和質量不同的物體，首先抓住該物體，然后在垂直方向移動（拿起高度至少37cm），將其放在一個標準的位置，其中有的動作包括前臂的旋前和旋后，在捏的亞表中主要是檢查讓患者捏起不同大小的彈珠。最后一個是檢查上肢的粗大運動，如將手放在頭后部等。每一項一點也完成不了得0分，部分完成得1分，能完成但花費時間超標或比較費勁得2分，基本正常得3分，滿分57分。評價主要在以下5個時間點進行，治療前（A1）、治療2周后（A2）、治療后1個月（A3）、治療后3個月（A4）、治療后6個月（A5）。

1.7 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

38例患者有5例未能完成全部測試。其中治療組1例在CIMT強化訓練階段第4天因感患肢關節、肌肉疼痛主動退出治療組，另1例隨訪失??；對照組1例住院10d出院，未完成2周CIMT治療，另2例隨訪失敗。2組患者無不良事件發生。2組治療后ARA實驗評分均有提高，特別是在治療后2周至1個月ARA實驗評分變化最顯著，而治療組提高更明顯，其差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者的ARA評分變化

3 討 論

CIMT始于20世紀80年代初，近年來廣泛應用于臨床實踐，其機制是克服習得性廢用的產生，習得性廢用產生于卒中后急性期后期和（或）亞急性期早期，由于卒中后患肢的運動功能受到抑制，使用患肢不能完成動作，使用健肢常能獲得部分或完全代償，隨著時間的推移，患者逐漸學會放棄使用患肢，習得性廢用現象因此形成，并長期存在且不斷強化，無限期的掩蓋了患側上肢潛在的運動功能。在腦梗死急性期進行CIMT治療，即在習得性廢用尚未形成及強化前進行干預治療，阻止了習得性廢用的產生，并抑制患側上肢的廢用性強化過程，重復使用和強化訓練患側上肢及手，可引起控制患肢對側的皮質代表區擴大及同側皮質區的募集，引起功能依賴性皮質重組，這證明是肢體功能恢復的神經病理學基礎［8］。

本研究結果證明，與普通的OT治療相比，CIMT能明顯提高患者上肢的運動功能［9］，特別是在治療后2周到1個月，這段時期ARA實驗評分顯著提高，無論是治療組還是對照組，均在這段時期內恢復最快，差異有統計學意義。

2周后2組患者均出院，治療組繼續在家中使用強制裝置，對照組在日?；顒又锌呻S意使用健手輔助或代償。治療組ARA實驗評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義。本研究結果還提示持續的家庭鍛煉對于維持和進一步提高臨床效果非常重要，應堅持不懈地做好相應的宣傳工作，指導患者、家屬、社區醫生積極開展家庭及社區康復治療。

CIMT不僅適用于腦卒中恢復期患者，同樣也適用于急性期患者［10］，本研究提示CIMT能明顯提高患側上肢的靈活性及運動功能，從而提高生活質量和康復效果，減輕社會、家庭負擔。所需設備經濟、簡單易行，不僅適用于住院患者，也適用于社區及家庭康復，不受時間、地點限制。由于本研究樣本小，需要加大樣本繼續研究。

［1］ 趙軍，張通，李冰潔，等.強制性運動治療腦損傷后上肢運動功能障礙的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（11）：752-756.

［2］ ROSA-RIZZOTTO M，VISONA DALLA POZZA L，TURCONI AC，et al.The perception of involved professionals towards research feasibility and usefulness：lessons from the multi-site trial on efficacy of constraint induced movement therapy inchildren with hemiplegia［J］.Eur JPhys Rehabil Med，2010，46（3）：369-376.

［3］ 郭天龍，秦大偉.強制性運動療法對腦卒中后上肢運動障礙的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（4）：370-371.

［4］ DURSON N，DURSON E，CEKMECE C.Constraint induced movement therapy：efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2009，45（2）：165-170.

［5］ 曾育山，符俏，曹賢暢.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響［J］.海南醫學院學報，2009，15（11）：1448-1550.

［6］ 秦茵，畢勝，李玲，等.強制性運動療法對腦卒中上肢運動功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（4）：367-369.

［7］ 王茂斌.腦卒中的康復醫療［M］.北京：中國科學技術出版社，2006：122.

［8］ RABADI MH，Review of the randomized clinical stroke rehabilitation trials in 2009［J］.Med Sci Monit，2011，17（2）：25-43.

［9］ 屠建瑩，張通，張媛菲，等.腦梗死早期上肢強制性運動療法的研究［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（9）：844-846.

［10］ 何增義，屠曉華，符曉.強制性運動治療急性腦卒中偏癱上肢功能障礙的臨床研究［J］.臨床合理用藥，2010，3（22）：24-25.

（本文編輯：劉斯靜）

R743.33

B

1007-3205（2012）07-0811-03

2011-12-11；

2012-03-01

禹愛梅（1971-），女，河北張家口人，河北北方學院附屬第一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事神經內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.024