皮瓣法微創腋臭切除術135例分析

孫衛海，張寶成，郭 莉，李 燕，吳小會，陳 潮

（河北省石家莊市第一醫院整形科，河北石家莊 050011）

皮瓣法微創腋臭切除術135例分析

孫衛海，張寶成，郭 莉，李 燕，吳小會，陳 潮

（河北省石家莊市第一醫院整形科，河北石家莊 050011）

目的通過歷史對照探索微孔引流術在皮瓣法腋臭切除術中的作用。方法腋臭患者76例采用微孔引流行皮瓣法腋臭切除術作為治療組，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮紋戳數個長約3mm的微孔進行引流，縫合切口后用彈力繃帶包扎壓迫手術區敷料。未采用微孔引流術的腋臭患者59例作為對照組進行歷史對照研究，術后3d及7d換藥，10d拆線并觀察皮瓣成活情況，術后3～6個月進行隨訪。結果2組患者均未發生切口感染。對照組出現血腫7例，其中皮膚壞死5例，出現瘢痕增生18例，腋窩皮膚皺褶9例及腋臭根治不徹底12例。治療組出現表皮水皰8例，切口瘢痕增生6例，腋窩皮膚皺褶2例，無復發病例。治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.01），治療組血腫、瘢痕形成及復發率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論微孔引流術可提高皮瓣法腋臭切除術療效，而且并發癥較少。

臭汗癥；外科手術；引流術

腋臭是一種常見的常染色體遺傳性疾病，有一種刺鼻的異臭，夏季尤為明顯，嚴重影響日常學習、工作及社交，給患者造成嚴重的心理影響，患者有著強烈的治療要求［1-2］。隨著技術的進步及生活水平的提高，皮瓣法微創腋臭切除術越來越受到廣大醫務工作者及患者的青睞［3］，但皮下血腫及皮片壞死等嚴重并發癥時有發生。因此，筆者將傳統皮瓣法微創腋臭切除術加微孔引流進行改良，并與之前傳統皮瓣法微創腋臭切除術進行對照研究，在保證療效的前提下減少了并發癥的發生，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2010年12月收治的腋臭患者76例（152側），采用皮瓣法微創腋臭切除術加微孔引流作為治療組，其中13例為其他手術方法術后復發者。男性29例（58側），女性47例（94側），年齡12～55歲，平均21歲。其中數米處即可聞到臭味者34例，近身旁可聞到臭味者29例，輕微腋臭者13例。2007年1月—2008年12月未采用微孔引流術的皮瓣法微創腋臭切除術患者59例（118側）作為對照組進行對照研究，其中男性21例（42側），女性38例（76側），年齡13～42歲，平均22歲。其中數米處即可聞到臭味者31例，近身旁可聞到臭味者18例，輕微腋臭者10例。

1.2 方法：術前查看2組所有患者腋部皮膚情況無感染灶，并嗅到專有的辛辣臭味確診為腋臭，術前1周勿用活血化瘀藥物等，女性避開月經期。對照組患者標記兩側腋毛緣外0.5cm手術剝離范圍并沿腋部皮紋設計2個3～4cm橫切口。皮下注射0.5%利多卡因溶液（含1∶200 000腎上腺素）進行腫脹麻醉，每側30～40m L。切開皮膚后，在皮下脂肪層深3～5mm層面進行鈍/銳性分離，將皮片翻轉后在直視下剪去皮下層大汗腺及淺層脂肪組織，同時將半嵌入真皮下層的皮脂腺一起剪除。經檢查無活動性出血后雙側腋部距剝離區1cm用1號絲線縫合四對包堆用長線，放置干紗布收緊包堆線壓迫腋窩區皮瓣，其外面再放2cm厚醫用棉墊。雙上臂外展位肩關節后“8”字彈力繃帶適度加壓包扎腋部紗布及棉墊，適當限制肩關節活動。治療組主要手術方法與上述對照組基本相同，在檢查雙側腋部無活動性出血后在皮瓣上用11號尖刀片沿皮紋戳數個長約3mm的微孔進行引流，縫合切口后留包堆線，包扎方法同對照組。術后靜脈滴注抗生素3d，術后3、7d換藥觀察有無血腫、感染及皮瓣成活情況，仍用彈力繃帶包扎雙側腋窩切口敷料，術后10d拆線。

1.3 療效判斷標準：①治愈，活動出汗后腋部20cm內無臭味，腋汗明顯減少；②顯效，活動出汗后腋部20cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復正常社交活動；③無效，與術前情況相似，活動出汗后腋部20cm外臭味無好轉，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交活動［4］。

1.4 統計學方法：應用SPSS10.0統計軟件處理數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效比較：術后3～6個月進行復診隨訪，治療組治愈72例（94.7%），顯效4例（5.3%）；對照組治愈47例（79.7%），顯效12例（20.3%）。治療組治愈率明顯高于對照組（χ2=7.226，P＜0.01）。

2.2 并發癥比較：術后早期2組患者雙上肢感覺、運動均正常，無腫脹及明顯疼痛。術后3d拆除包堆縫線進行首次換藥。治療組切口及微孔處紗布均有較多陳舊性滲血，但均無皮下血腫，皮膚色澤紅潤，無膿性滲出物；8例13側表皮出現小水皰。術后7d再次換藥時見對照組5例7側出現大小不等皮膚壞死，經多次換藥或植皮治愈。對照組29例患者僅切口處紗布有少許陳舊滲血，皮瓣色澤青紫，無汗臭味；腋窩皮下血腫7例12側，清除血腫繼續加壓包扎；11例患者雙側腋部皮膚均出現水皰，再次換藥時吸收或變小，均未出現感染病例。晚期并發癥治療組切口瘢痕增生6例，腋窩皮膚皺褶2例，無腋臭根治不徹底病例。對照組出現切口瘢痕增生18例，腋窩皮膚皺褶9例及腋臭根治不徹底12例。見表1。

表1 2組并發癥的比較Tab le 1 The com parison of com p lications between the two groups

χ29.510 1.810 11.620 16.966 P ＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

3.1 汗腺的分布及作用：人體汗腺有小汗腺和大汗腺2種，前者有分泌汗液和調節體溫的作用，主要分布于真皮深層和皮下組織，是多汗癥發病的主要原因；大汗腺為半球形，褐色或褐白相間，直徑1～2mm，質地較韌，表面光滑稍有彈性，緊貼在真皮層，在皮下的分布深度為1.7～3.7mm，表面有一層透明的外膜包裹，與真皮層很難鈍性分離［5-7］。它分泌無臭的乳狀液，被細菌分解后產生不飽和脂肪酸所致，3-反-2甲基-乙酸是其主要的致臭物質［8］。

3.2 皮瓣法腋臭切除術的機制：近年來采用小切口大汗腺切除術，沿腋窩固有皮紋方向雙切口均長4cm，故皮瓣翻轉容易，能輕松達到腋毛外緣，能在肉眼直視下識別、剪除大汗腺和徹底止血，手術效果明顯，并發癥明顯減少。另外，該術式在徹底去除真皮和皮下組織內大汗腺組織的同時，廣泛分離切斷了汗腺的神經支配，又導致愈合后皮下形成完整的纖維化板層，阻止了汗腺和神經的再生，從而達到徹底根除，防止復發的效果［9］。康深松等［10-11］對腋臭患者病理標本分析顯示，腋臭患者大汗腺數量個體差異較大，大汗腺多位于毛囊乳頭深層皮下組織，少部分位于毛囊乳頭以淺，并深入到真皮網狀層。為了保留皮瓣血運，皮下組織切除不凈、真皮內大汗腺殘留是導致腋臭術后復發或不能徹底去除的原因。

3.3 對照組并發癥發生率較高的原因：皮瓣法腋臭切除術手術范圍廣，在徹底切除了大汗腺及其周圍的脂肪組織的同時也無疑切除了真皮下血管網，雖然有蒂與周圍皮膚相連，但這種皮瓣所提供的血運距離有限，中央大部分皮片的營養要靠基底組織提供，這無疑就像植皮手術一樣需要妥善加壓包扎固定皮片［12］。術中應用腎上腺素使血管收縮，術后藥效消失，皮下或多或少有滲血，又由于皮下血管網被切除，皮瓣遠端血供消失，將導致皮瓣血運障礙，出現水皰甚至皮瓣壞死。如果包扎壓力不夠，必將形成血腫、皮瓣壞死及切口愈合延遲。

3.4 微孔在減少手術并發癥中的作用：為減少皮瓣法腋臭切除術的并發癥，在切口縫合后采用紗布包堆方法進行壓迫固定，皮下放置負壓引流管或橡皮引流條預防皮下血腫的發生，但仍不能杜絕少數患者皮下血腫的發生，從而導致愈合時間延長，瘢痕發生率較高。近兩年來筆者采用微孔引流方法將術中肉眼觀察不到的滲血、滲液由微孔引出體外，增加了皮片與皮下組織的貼服，提高了皮片的成活率［13］。皮瓣法腋臭切除術剝離區周圍皮膚的營養由相鄰正常組織微血管提供，而中心部位的營養早期靠皮下組織液的營養支持，術后24～48h尚未無新生毛細血管生成，皮膚與皮下組織未粘連結實，過早換藥導致皮下創面滲血甚至發生血腫。另外，為提高患者手術后的舒適度，增加了彈力繃帶包扎包堆敷料，減輕了包堆線對皮膚的牽拉刺激，而且上肢還能有一定的自由活動度，方便了術后護理及生活。

［1］ 李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術根治腋臭療效分析［J］.中國美容醫學，2008，17（2）：178-180.

［2］ 茅廣宇，楊松林.腋臭癥發病機制的研究進展［J］.中國美容醫學，2008，17（1）：152-154.

［3］ TUNG TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis［J］.Ann Plast Surgery，2001，46（4）：400-404.

［4］ 王文俊，王曉英，鄭世花，等.3種手術方法治療腋臭的臨床比較［J］.中國美容醫學，2006，15（2）：148-149.

［5］ 李菊妹，劉小舒，王金屋，等.腋臭手術范圍與療效相關性的初步探討［J］.中華整形外科雜志，2005，21（3）：239-240.

［6］ 曹廣信，王少華，呂建平，等.改良“Z”形切口根治術治療腋臭180例體會［J］.中國美容醫學，2006，15（11）：1263-1264.

［7］ 陳侃，劉金昌，付海英，等.陰莖根部皮膚環切術與傳統包皮環切術的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：51-53.

［8］ FAN YM，WU ZH，LI SF，et al.Axillary osmidrosis treated by partial removal of the skin and subcutaneous tissue enbloc and apocrine gland subcision［J］.Int J Dermato，2001，40（11）：714-716.

［9］ 王玉鈺，張曉敏，秦保平.腋皺皮紋線切口治療腋臭的臨床體會［J］.山西醫藥雜志，2010，39（1）：39.

［10］ 康深松，張棟益，謝峰，等.基于病理定位的腋窩橫皺襞切口大汗腺修剪根治腋臭［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（14）：37-39.

［11］ 楊軍，劉曉瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺層剪除術的臨床和病理觀察［J］.中國美容醫學，2009，8（18）：1071-1073.

［12］ 胡曙春.超薄皮瓣成形術治療腋臭及其并發癥預防與處理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1414-1415.

［13］ 張寒，楊明勇，侯典舉，等.微創腋臭根治術對難治性腋臭的治療效果探討［J］.中國美容醫學，2011，20（8）：1209-1211.

（本文編輯：趙麗潔）

A CONTRAST ANALYSIS OF 135 CASES OF OSM IDROSIS TREATED BY RESECTING APOCRINE SW EAT GLAND W ITH SK IN FLAP METHOD

SUNWeihai，ZHANG Baocheng，GUO Li，LIYan，WU Xiaohui，CHEN Chao
（Department of Plastic Surgery，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo investigate the effects of resecting apocrine sweat gland with skin flap method in treating osmidrosis.MethodsSeventy-six patients with osmidrosis were treated using skin flapmethod，named treatment group，which was punctured with sharp scalpel.The micropores were used for drainage，and the width was just 3mm.After removing apocrine sweat glands and hair follicles，the incision was sewed up.Gauze under both of axilla were pressed with 8-shaped elastic bandage.Another 59 cases of osmidrosis，treated in the past with the same method only without micropore drainage，were named as control group.Historical case-control study was conducted.The incisionswere examined at the 3d and 7d respectively，and the sutureswere removed at the 10d.Follow-up study was carried out in all the patients between 3 and 6 months after the operation.ResultsNo incision infection was found in both groups.There were 7 cases of hematoma，5 cases of skin necrosis，18 cases of scar，9 cases of wrinkled skin，and 12 cases of osmidrosis residue in the control group.Of the treatmentgroup，all the incisionswere healed well，and no hematoma，infection or obvious scars were found after operation，excepting 8 cases of blisters，6 cases of scar and 2 cases ofwrinkled skin.Moreover，there was no recurrence in the treatment group.The cure rate of the treatment group was significantly higher than that in control group（P＜0.01），the hematoma，scar and recurrence rate in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.ConclusionSkin flap method with micropore as drainage is effectivein treating osmidrosis without obvious complications.

osmidrosis；surgery；drainage

R758.741

A

1007-3205（2012）07-0769-03

2012-02-16；

2012-06-05

河北省2011年醫學科學研究重點課題計劃（20110183）

孫衛海（1967-），男，河北臨西人，河北省石家莊市第一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事整形美容外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.010