OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠(yuǎn)期療效

馬云淼，高志洋，劉鐵民

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院骨科，浙江諸暨 311800）

OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠(yuǎn)期療效

馬云淼，高志洋，劉鐵民

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院骨科，浙江諸暨 311800）

目的探討OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠(yuǎn)期療效。方法24例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變患者，分為2組，A組（10例）給予患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及常規(guī)治療，B組（14例）給予患者單髁置換術(shù)治療。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1年和3年行X線片檢查及HSS評(píng)分，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果2組術(shù)前HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與A組相比，B組術(shù)后1年和3年療效均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、可以保存骨量、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后功能恢復(fù)較好、能夠保留本體感覺(jué)、髕股關(guān)節(jié)匹配良好的優(yōu)點(diǎn)。

骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；治療結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化的增加，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率亦明顯增加?！?0歲的老年人中，50%的老年人X線片可有不同程度骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，而其中有30%～50%的老年人會(huì)有臨床表現(xiàn)；而≥75歲的老年人中，其中有80%老年人會(huì)有骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀出現(xiàn)［1］。在此背景下，本研究探討OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2005年1月—2010年1月入住我院的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變患者24例，分為A組及B組。A組10例患者中男性6例，女性4例，年齡50～80歲，平均（65±8）歲；B組14例患者中男性8例，女性6例，年齡51～81歲，平均（66±8）歲。記錄患者相關(guān)病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)患者或其家屬進(jìn)行調(diào)查。均排除外側(cè)間室軟骨退變、感染性關(guān)節(jié)炎、側(cè)副韌帶不穩(wěn)、內(nèi)翻畸形＞15°及外翻畸形＞10°的患者。

1.2 方法：A組給予患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及常規(guī)治療，B組選用OxfordⅢ單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)假體給予患者單髁置換術(shù)治療。所有患者于術(shù)后48h拔除引流管，術(shù)后第2天開(kāi)始行股四頭肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練，1周后增加膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，2周后可行不負(fù)重行走，6周后逐漸負(fù)重行走。

1.3 療效判定：膝關(guān)節(jié)疼痛與功能評(píng)價(jià)采用HSS評(píng)分法，85～100為優(yōu)，70～84為良，60～69為可，＜60為差。所有患者于術(shù)前、術(shù)后1年和3年行X線片檢查及HSS評(píng)分，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括骨折、淺表或深部感染、脂肪栓塞或下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后2組療效比較：2組術(shù)前HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與A組相比，B組術(shù)后1年和3年HSS評(píng)分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2治療治療前后HSS評(píng)分比較

2.2 治療后2組并發(fā)癥比較：A組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥均為骨折2例，淺表感染率1例；B組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥均為淺表性感染1例。B組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥發(fā)生率雖低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后并發(fā)癥比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要病變是在關(guān)節(jié)邊緣可以形成骨贅，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性的退行病變。目前治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的手術(shù)方式有全膝置換術(shù)及單髁置換術(shù)［2］。本研究探討OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組相比，單髁置換術(shù)組術(shù)后1年和3年療效均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單髁置換術(shù)組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥發(fā)生率均低于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究例數(shù)少有關(guān)。

研究表明，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變獲得了良好的治療效果，單髁置換術(shù)后20年以上假體生存率仍可以達(dá)到84%～86%［3］。OxfordⅢ單髁系統(tǒng)是一類活動(dòng)襯墊型，具有相對(duì)比較大的接觸面積和活動(dòng)聚乙烯襯墊，可以使脛骨平臺(tái)假體與股骨假體之間旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)的協(xié)調(diào)度保持一致，其磨損率非常小，用于治療膝關(guān)節(jié)炎的效果比較好［4］。

2006年Springer等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)可以明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷，使患者的恢復(fù)時(shí)間縮短，不僅可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及步態(tài)，而且最大限度的保留了骨組織，減少了患者翻修的難度。2007年Furnes等［6］研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎患者行單髁置換術(shù)治療后，在活動(dòng)度及術(shù)后感染率方面明顯優(yōu)于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，且單髁置換術(shù)相對(duì)比較便宜，可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步分析認(rèn)為，單髁置換術(shù)切除的骨量比較少，術(shù)中可以保留前后交叉韌帶，在生物力學(xué)方面可以使膝關(guān)節(jié)更加接近正常；且與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥亦相對(duì)比較少，因此關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)比較快，本體感覺(jué)及關(guān)節(jié)的活動(dòng)覺(jué)亦均明顯優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［7-8］。因此，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快、可以保存骨量、術(shù)后并發(fā)癥比較少、術(shù)后功能恢復(fù)比較好、能夠保留本體感覺(jué)、髕股關(guān)節(jié)的咬合程度良好的優(yōu)點(diǎn)。

由于單髁置換術(shù)切除的骨量比較少，因此與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，其造成骨折的風(fēng)險(xiǎn)比較小，術(shù)后并發(fā)癥少。分析術(shù)后發(fā)生淺表感染的原因主要是患者術(shù)后不注意衛(wèi)生，行對(duì)癥治療后感染均治愈。

本研究顯示，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)術(shù)后1年和3年療效均明顯增高，單髁置換術(shù)可以改善長(zhǎng)期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 丁勇，馬保安，呂科，等.活動(dòng)半月板單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎早期療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（5）：896-901.

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（本文編輯：張建國(guó)）

·論 著·

R684.76

B

1007-3205（2012）06-0688-03

2011-12-26；

2012-04-20

馬云淼（1977-），男，浙江諸暨人，浙江省諸暨市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事關(guān)節(jié)外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.028