B超聯合CTA對動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的檢測價值

譚亞敏，舒 虹

（1.浙江省寧波市中醫院特檢科，浙江寧波 315016；2.南昌大學第一醫院影像科，江西南昌 330006）

B超聯合CTA對動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的檢測價值

譚亞敏1，舒 虹2

（1.浙江省寧波市中醫院特檢科，浙江寧波 315016；2.南昌大學第一醫院影像科，江西南昌 330006）

目的比較B超聯合計算機斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）檢測動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床效果。方法80例患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，研究組患者行B超聯合CTA檢測，對照組為數字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢測。分別對2組患者的頸動脈狹窄檢出率進行統計和比較。結果2組患者頸動脈狹窄檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論B超聯合CTA在動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床檢測中具有較好的檢出率和安全性。

動脈粥樣硬化；頸動脈狹窄；超聲檢查；血管造影術

頸動脈狹窄常引發目眩頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓等，是腦梗死發病的主要誘發因素之一［1］。早期頸動脈狹窄常采用數字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA），但其費用較高，危險性較大，因而不太容易被患者及家屬接受。B超聯合計算機斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）在動脈狹窄的檢測和診斷中具有一定價值，本文選取我院2011年1—12月動脈粥樣硬化頸動脈狹窄患者80例進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：80例患者中男性48例，女性32例；年齡46～82歲，平均（58.4±11.0）歲。患者動脈粥樣硬化頸動脈狹窄均經磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或計算機斷層掃描（computer tomography，CT）確診，且排除存在自身免疫系統疾病、心房顫動、肝腎功能嚴重不全、惡性腫瘤、原發性感染類疾病、碘過敏、外傷等患者。將患者按入院順序隨機分為研究組和對照組，每組40例，2組患者在性別、年齡、臨床癥狀方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均于發病后2周內進行檢測，研究組患者行B超聯合CTA檢測，對照組為DSA檢測。B超檢測采用阿洛卡彩色超聲診斷儀，分別對患者頸動脈系內膜-中膜厚度、硬化斑塊、管腔狹窄等情況進行掃查分析。CTA采用西門子公司的64排螺旋CT機，掃描條件，螺距0.984，層厚0.625mm，120kV電壓，600mA電流。患者取仰臥位，于主動脈弓開始掃描直至顱頂。于肘前靜脈穿刺注射300mgI/mL碘海醇，注射量按患者體質量1.5mL/kg計算，注射速度4mL/s。采用多平面成像技術和表面遮蓋顯示法進行圖像重建，建立頸動脈的三維立體圖像，并將骨骼和其他血管減影處理，使頸動脈更加清晰顯示。DSA采用東芝公司的數字減影血管成像檢測儀，于股動脈穿刺，選擇性頸動脈造影，針對頸動脈各段分別取正、側、斜3個位置攝片。

1.3 評價標準：根據北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗協作組提出的相關標準，患者頸動脈狹窄程度超過20%時，即認為存在頸動脈狹窄，對狹窄達到100%的患者認為是完全閉塞［2］。分別對2組患者的頸動脈狹窄檢出率進行統計和比較。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學處理軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的頸動脈狹窄檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。證明B超聯合CTA在動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床檢測中具有較好的檢出率和安全性，見表1。

表1 2組患者頸動脈狹窄檢出情況比較

3 討 論

動脈壁失去彈性、血管內脂類增加、管壁增厚、形成血栓，進而造成血流不暢、血運不佳，是動脈粥樣硬化的主要發病機制［3］，也是血管類病變中較常見的一種。頸動脈粥樣硬化的形成和發展具有長期性，由于斑塊沉積和血栓的進展，逐漸造成血管管腔變窄甚至閉塞，最終造成腦內缺血缺氧，引發腦梗死。腦硬死的臨床發病率較高，嚴重危害人類生命健康，但由于腦梗死的進展具有長期和隱匿性，不少患者發現時已經出現嚴重的不良癥狀，需搶救治療。據統計，臨床約有70%患者以腦梗死為首發癥狀［4］，這就給臨床施治帶來了困難，治療效果和預后不佳。因此，臨床早期診斷和發現動脈粥樣硬化、提早治療對于提高患者的生命質量和減少腦梗死的發病率，具有重要意義。

DSA是目前公認的在血管狹窄判斷方面具有較高準確性的“金標準”，但DSA的費用相對較高，且檢查為創性，不易被患者及家屬接受；另一方面，DSA診斷的安全性目前尚存質疑，故而選擇更加安全、無創、快捷的診斷手段十分必要［5］。隨著螺旋CT技術的快速創新與發展，利用造影技術和CT掃描重建進行臨床診斷的案例越來越多。CTA技術是通過造影和三維數據的收集，建立起具有立體感、形象性的頸動脈血管圖像，從多方向、多角度觀察和了解病變情況，實現診斷［6］。相對于其他動脈檢測，頸部動脈由于在橫斷面掃描時易受顱外段影響，影像判斷較困難，易造成誤診和漏誤，但CTA則有效克服了這種缺陷，更加直觀地對病變部位的掃描實況進行重建，從而幫助臨床檢測和制定治療方案。CTA對于頸動脈血管狹窄程度的檢測更具有準確性。B超技術是目前臨床檢測極為常見的一種影像學技術，其具有無創、可重復性、簡單易操作等特點，適用于頸部動脈病變的初期檢測［7］。

本研究結果顯示，研究組和對照組在檢出率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示B超聯合CTA在動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床檢測中具有較好的檢出率和安全性。

筆者總結，B超聯合CTA檢測較DSA檢測的優勢主要在于：第一，無創性、安全性和低費用，由于B超和CTA均于體外完成，患者無痛苦，且無需住院，可直接在門診檢查，大大減少了患者的擔憂和不便，同時使醫療費用降到最低，因而也更易受到患者及家屬的認同［8］；第二，對鈣化斑塊的檢出效果更好，DSA對鈣化斑塊的顯影不清晰，甚至可能出現偽影，而B超聯合CTA檢測則可大大減少這種事件的發生；第三，減少并發癥，CTA主要采用外周靜脈注射方法，可減少臨床發生局部血腫、血栓、動脈出血等并發癥，降低危險性。

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［3］ EASTON JD，SAVER JL，ALBERS GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack［J］.Stroke，2009，40（6）：2276-2293.

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［5］ 牛宏圖，孫曉麗，徐健華.頭頸部CTA對頸部動脈血管狹窄性病變的診斷價值及與DUS和DSA對比分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1740-1742.

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［8］ CALVET D，TOUZ E，OPPENHEIM C，et al.DWI lesions and TIA etiology improve the prediction of stroke after TIA［J］.Stroke，2009，40（1）：187-192.

（本文編輯：劉斯靜）

2011-12-29；

2012-02-22

譚亞敏（1978-），女，江西高安人，浙江省寧波市中醫院主治醫師，醫學學士，從事醫學超聲影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.043

R543.5

B

1007-3205（2012）06-0721-02