DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

周偉能

（浙江省仙居縣白塔中心衛生院骨科，浙江仙居 317317）

DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

周偉能

（浙江省仙居縣白塔中心衛生院骨科，浙江仙居 317317）

目的比較動力髖螺釘（dynamic hip screws，DHS）與Gamma釘治療老年股骨粗隆間的療效。方法應用DHS治療的老年股骨粗隆間骨折患者21例為A組，同期Gamma釘治療的老年股骨粗隆間骨折患者21例為B組，比較2組的手術效果及術后并發癥情況。結果B組應用Gamma釘的療效優于A組，且手術時間短，術中出血少，骨折愈合快，術后并發癥少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折均有較好的療效，其中應用Gamma釘治療手術時間短，術中出血量少，骨折愈合快，并發癥少，值得推廣和應用。

股骨骨折；內固定器；老年人

股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折類型之一，近年來多采用手術治療［1］。目前治療此類骨折的內固定物有2類，一是釘-板系統，如動力髖螺釘（dynamic hip screws，DHS）；二是髓內固定，如Gamma釘等［1］。本研究旨在比較DHS與Gamma釘2種內固定物治療老年股骨粗隆間骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月—2010年1月入院治療的老年股骨粗隆間骨折患者42例，男性19例，女性23例，年齡60～86歲，平均（71.9± 6.2）歲。致傷原因，交通傷24例，高處跌傷10例，平地跌傷8例。根據Evans分型分為Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。其中應用DHS治療21例為A組，同期應用Gamma釘治療的21例為B組。2組患者的性別、年齡和Evans分型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者一般情況比較，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 手術方法：2組患者入院后均行皮牽引或脛骨結節持續牽引，積極控制內科疾病。采用硬膜外或全麻，仰臥于牽引床上，在C臂透視下先復位骨折。

1.2.1 A組（DHS）：取髖關節前外側入路，暴露股骨大小粗隆及股骨上端，在C臂機下行牽引骨折復位，在大粗隆下方2～3cm處鉆入1枚導針，導針位于股骨頭頸正中央或正位偏下，觀察檢查復位及導針位置，確定位置合適后，順導針引導的方向擴孔，先旋入拉力主釘，再套入滑動鋼板進行固定，再次C臂機下檢查觀察骨折復位良好，沖洗術口，放置引流管，關閉切口。

1.2.2 B組（Gamma釘）：采用硬膜外或全麻，仰臥于牽引床上，在C臂透視下先復位骨折。取大轉子上方長4～10cm縱形切口，顯露大轉子尖部，在其頂端前1/3偏內側定點開口，選擇合適的Gamma釘，用手輕微旋轉推入，尾端平大粗隆頂部，擰入長度合適的股骨頸拉力螺釘2枚［2］。

1.3 療效標準［3］：優，髖關節活動正常，無痛，完全恢復傷前生活自理能力。良，髖關節活動度達正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活。中，髖關節活動受限，中度疼痛，影響工作生活。差，髖關節活動嚴重受限，重度疼痛，內固定失敗。

1.4 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者手術均順利完成，術后隨訪6～24個月，平均15.2個月。B組應用Gamma釘的療效優于A組（P＜0.05），手術時間短，術中出血少，骨折愈合快，術后并發癥少（其中A組術后發生并發癥5例，其中肺部感染2例、髖內翻2例和螺釘松動1例；B組術后發生并發癥2例，其中髖內翻1例、釘遠端股骨干骨折1例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，3。

表2 2組術后療效比較

表3 2組手術觀察指標比較

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折因老年人骨質疏松，常為粉碎性、不穩定型骨折［1］。采用非手術方法治療易導致骨折畸形愈合，并發癥較多，且老年患者長期臥床易出現肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發癥，嚴重時危及生命。近年來隨著手術水平及內固定技術的進展，大多數學者主張手術治療［4］。

DHS的結構特點具有滑動和加壓雙重功能，而套筒滑動鋼板可使股骨頭頸部骨折近端與股骨干骨折遠端連接而達到固定牢靠的目的，能有效地防止骨折髖內翻畸形。但DHS這種動力化設計存在潛在的問題，可使股骨頸長度變短，患肢短縮，且滑動表明固定系統的相對不穩定，影響骨折的愈合［5］。

Gamma釘屬于中央髓內固定系統，可有效防止旋轉畸形；骨折閉合復位，出血少，髓內固定使骨折端干擾減少，充分保護局部血運，提高骨折愈合率［6］。本研究中，與DHS相比，B組應用Gamma釘的療效優于A組，且手術時間短，術中出血少，骨折愈合快，術后并發癥少。但Gamma釘對于嚴重骨質疏松者及大粗隆部有較大骨折塊者不適宜，其導致頭頸螺釘把持力下降，內固定失效。

總之，DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折均具有較好的療效，其中應用Gamma釘治療手術時間短，術中出血量少，骨折愈合快，并發癥少，值得推廣和應用。

［1］ 邱桂斌，周春暉，趙金偉，等.Gamma釘內固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效［J］.河北醫學，2010，16（9）：1043-1046.

［2］ 張鵬，李亮.股骨粗隆間骨折的治療進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（26）：3407-3408.

［3］ 鄭紅根，唐吳，張秋林.兩種不同內固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（6）：407-410.

［4］ 廖沂濤.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折［J］.中外醫學研究，2010，8（13）：156-157.

［5］ 李永忠，柳景紅.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折40例［J］.中國醫藥指南，2010，8（13）：227-228.

［6］ 孫海鈺，王東，施文軍，等.DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］.山西醫科大學學報，2010，41（4）：371-372.

（本文編輯：趙麗潔）

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·本刊編輯部·

R683.42

B

1007-3205（2012）08-0944-02

2011-12-23；

2012-03-02

周偉能（1974-），男，浙江仙居人，浙江省仙居縣白塔中心衛生院主治醫師，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.027