腦組織葡萄糖代謝檢測對小兒癲癇的意義

郝立成，鄧 添

（1.河北省唐山市婦幼保健院兒內科，河北唐山 063000；2.宜春學院第二附屬醫院兒內科，江西宜春 336000）

腦組織葡萄糖代謝檢測對小兒癲癇的意義

郝立成1，鄧 添2

（1.河北省唐山市婦幼保健院兒內科，河北唐山 063000；2.宜春學院第二附屬醫院兒內科，江西宜春 336000）

目的檢測癲癇患兒腦組織葡萄糖代謝情況，探討其在癲癇患兒診療中的意義。方法選擇癲癇患兒78例為觀察組，健康兒童60例為對照組，利用正電子發射體層攝影術（positron emission tomography，PET）顯像檢測對比癲癇灶腦細胞葡萄糖代謝情況。結果①觀察組78例癲癇患兒腦PET檢查顯像腦組織葡萄糖代謝異常68例，異常檢出率為87.18%。其中低代謝異常61例，高代謝異常7例，明顯高于正常對照組異常檢出率0，差異有統計學意義（P＜0.05）。腦組織葡萄糖代謝異常68例中，全身強直-陣攣發作19例，主要異常腦區為額葉和顳葉；失神發作26例，主要異常腦區為額葉、顳葉和頂葉；單純部分性發作15例，主要異常腦區為額葉、顳葉和頂葉；復雜部分性發作5例，主要異常腦區為顳葉；自主神經性發作3例，主要異常為大腦皮層彌漫性異常。②PET檢出率為87.18%，腦電圖（electroencep halogram，EEG）檢出率為88.46%，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢出率最低為83.33%，但3種輔助檢查方法的檢出率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論對癲癇患兒通過18氟-脫氧葡萄糖示蹤PET腦顯像進行腦組織葡萄糖代謝檢測結合EEG、MRI等輔助檢查，既可以發現腦電生理和腦組織結構的異常改變，又可以檢測腦組織葡萄糖代謝異常，可為臨床提供有價值的診療依據。

癲癇；葡萄糖；診斷

癲癇（epilepsy）是癲癇灶大腦神經元突發性異常放電導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。其特征是突發性和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現。癲癇大多數起病于兒童［1］。如未及時診治，嚴重影響癲癇患兒生活質量。目前常用的輔助檢查是腦電圖（electroencephalogram，EEG）、電子計算機X射線斷層掃描技術、磁共振成像（pmagnetic resonance imaging，MRI）等，這些技術可以發現癲癇患兒腦結構的改變，但不能從代謝方面進行分析，尤其是腦結構尚無異常時，上述檢查手段并不能協助診斷。正電子發射計算機斷層掃描（positron emission tomography，PET）顯像技術逐漸成熟，可以通過18氟-脫氧葡萄糖（18fluorine-deoxidizing glucose，18F-FDG）為示蹤劑顯示出癲癇患兒腦葡萄糖代謝變化的情況，進而為臨床診療提供依據［2］。我們檢測了癲癇患兒78例發作時癲癇灶腦細胞葡萄糖代謝情況，并與正常兒童60例腦組織葡萄糖代謝情況進行對比，探討腦組織葡萄糖代謝在癲癇患兒診療中的意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年1月我院收治的癲癇患兒78例為觀察組，所有患兒符合2006年中國癲癇診療指南標準［3］，并經EEG和MRI檢查結果確診。其中男性48例，女性30例；年齡1～13歲，平均（7.2±1.4）歲；發作分型為全身強直-陣攣發作（大發作）21例、失神發作（小發作）28例、單純部分性發作18例、復雜部分性發作（精神運動性發作）7例、自主神經性發作（間腦性）4例。另選取健康兒童60例作為對照組，其中男性32例，女性28例；年齡2～12歲，平均（8.2±1.8）歲。2組兒童在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有檢查均征得患兒父母同意，并簽署檢查知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 腦PET檢查18F-FDG顯像及分析：PET為德國西門子公司ECATEXACTHR+型PET；圖像處理用隨PET配備的eNTEGRA workstation；18F-FDG顯像劑由中國原子能科學研究院提供，半衰期為109min。檢查前患兒禁食6h，按5.2mBq/kg公式計算18F-FDG顯像劑用量，靜脈注射18F-FDG劑量，臥床休息45 min后進行檢查，檢查時去除頭部一切金屬物件及其他密度高物品。采用T+E2D采集方式，68Cap穿透掃描衰減校正，采集PET圖像。經計算機處理后獲得冠狀位、橫斷位和矢狀位影像，由2位有經驗的核醫學科醫師同時雙盲閱片。連續在2個平面上出現明確的高或低代謝區為異常表現，兩側相應區域對比放射性活度降低或升高15%診斷為癲癇灶。

1.2.2 EEG檢查及分析：采用國際通用10/20系統16電極腦電圖記錄儀進行檢查，出現彌漫性慢波者為異常表現，出現癲癇性放電（比如棘波、尖波、棘慢波或尖慢波）為癲癇灶放電。

1.2.3 MRI顯像及分析：利用PhilipsAcsNT1.5T超導型磁共振掃描機進行檢查，觀察癲癇患兒的MRI異常表現。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組兒童PET腦顯像比較：觀察組78例癲癇患兒腦PET檢查顯像異常68例，異常檢出率為87.18%。其中低代謝異常61例，高代謝異常7例，明顯高于正常對照組異常檢出率0，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組68例PET腦顯像異常中，全身強直-陣攣發作（大發作）19例，主要異常腦區為額葉和顳葉；失神發作（小發作）26例，主要異常腦區為額葉、顳葉和頂葉；單純部分性發作15例，主要異常腦區為額葉、顳葉和頂葉；復雜部分性發作（精神運動性發作）5例，主要異常腦區為顳葉；自主神經性發作（間腦性）3例，主要異常為大腦皮層彌漫性異常。

表1 2組兒童腦PET檢查顯像異常檢出率比較Table 1 The abnormality detection rate of children′sbrain PET imaging of two groups

2.2 PET腦顯像、EEG檢查以及MEI檢查異常檢出率比較：EEG檢出率最高為88.46%（69/78），PET檢出率次之為87.18%（68/78），MRI檢出率最低為83.33%（65/78），但3種輔助檢查方法的檢出率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

有研究［4］報道，我國目前癲癇患者發病率為0.5%～1.0%，而且好發于兒童。癲癇一般分為全身強直-陣攣發作（大發作）、失神發作（小發作）、單純部分性發作、復雜部分性發作（精神運動性發作）以及自主神經性發作（間腦性）等類型［5］。目前，癲癇的常規檢查手段是EEG和MRI等。EEG和MRI等技術可以發現癲癇患兒腦電生理和組織結構的改變，但不能看到腦細胞能量代謝的改變，腦組織電活動一般都伴有能量代謝。

PET能以18F-FDG為示蹤劑，檢測腦組織的能量代謝，從代謝、生化、氧耗等方面對癲癇診斷起到顯像和定量分析作用，為癲癇病理生理機制研究提供幫助［6］。一般來說，在癲癇發作期，腦組織葡萄糖代謝增加，PET顯像為局部腦區的高代謝表現。在癲癇發作間期，腦組織葡萄糖代謝減少，PET顯像為低代謝表現［7］。本研究通過對78例不同類型的癲癇患兒進行PET顯像檢查，結果表明觀察組顯像異常68例，異常檢出率為87.18%，明顯高于正常對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），在異常患兒中，61例為低代謝異常顯像，7例為高代謝異常顯像，低代謝異常出現于癲癇發作間期，而高代謝異常出現于癲癇發作期。本研究結果表明，腦PET顯像通過檢測不同部位腦組織對18F-FDG攝入量不同，反映大腦某部位的功能狀態，定位病變腦組織。一般認為葡萄糖代謝高，該部位腦組織代謝活躍，反之則代謝低。癲癇患兒于癲癇發作期行PET檢查呈高代謝異常顯像，究其機制可能是與癲癇發作期能量消耗增加有關［8］。而癲癇發作間期PET檢查低代謝異常的原因與癲癇灶腦組織神經元丟失、膠質細胞增生導致腦功能下降有關。腦細胞異常放電與葡萄糖代謝異常有密切相關性，其確切機制有待進一步研究。

癲癇發作不同類型與不同部位腦組織異常放電有關。本研究結果提示，68例癲癇患兒PET腦顯像異常中，全身強直-陣攣發作（大發作）19例，主要異常腦區為額葉和顳葉；失神發作（小發作）26例，主要異常腦區為額葉、顳葉和頂葉；單純部分性發作15例，主要異常腦區為額葉、顳葉和頂葉；復雜部分性發作（精神運動性發作）5例，主要異常腦區為顳葉；自主神經性發作（間腦性）3例，主要異常為大腦皮層彌漫性異常。EEG檢出率88.46%，PET檢出率87.18%，MRI檢出率為83.33%，三者差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明，目前常用的診斷癲癇的輔助檢查在準確率方面差異并不明顯，但腦PET顯像與EEG、MRI對癲癇患兒的診斷起到功能互補作用。另有研究［5］表明，癲癇患兒腦PET顯像與EEG異常程度、MRI異常程度呈正相關，即癲癇患兒腦PET顯像異常愈重，EEG和MRI異常程度愈重。

綜上所述，對癲癇患兒進行18F-FDG示蹤PET腦顯像結合EEG、MRI等輔助檢查，既可以發現腦電生理和腦組織結構的異常改變，又可以檢測腦組織葡萄糖代謝異常，可為臨床診療提供有價值的依據。

［1］ 唐靜文，張靜，趙樹本.兒童癥狀性癲癇308例病因分析［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（3）：180-183.

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［3］ 蔡木樹.小兒癲癇的診治研究［J］.基層醫學論壇，2011，15（3）：280-281.

［4］ 王湘，張曉強.癲癇發病機制的研究進展［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13（1）：133-136.

［5］ 翟瓊香，楊惠玲，曹素珍，等.小兒癲癇及其發作類型、頻率與腦細胞葡萄糖代謝的相關性研究［J］.中國病理生理雜志，2009，25（8）：1538-1542.

［6］ 王建平，翟小明，秦頌兵，等.18F-FLT PET/CT顯像在惡性腫瘤診斷中的應用價值［J］.江蘇醫藥，2011，37（9）：1056-1058.

［7］ 江建東，鄭兆聰，王如密.不同形式腦葡萄糖低代謝對顳葉癲癇致癇灶定位的特異性探討［J］.福州總醫院學報，2009，16（1）：68-70.

［8］ 翟瓊香，桂娟，喬惠憲，等.小兒癲癇治療前后腦細胞葡萄糖代謝改變及臨床價值［J］.中山大學學報：醫學科學版，2008，29（2）：198-201.

（本文編輯：趙麗潔）

THE DIAGNOSIS AND TREATM ENT SIGNIFICANCE OF BRAIN TISSUE GLUCOSE M ETABOLISM TEST FOR EPILEPSY CH ILDREN

HAO Licheng1，DENG Tian2
（1.Department of Pediatrics，MCH Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 063000，China；2.Department of Pediatrics，the Second Affiliated Hospital of Yichun College，Jiangxi Province，Yichun 336000，China）

ObjectiveTo testbrain tissue glucosemetabolism for epilepsy children，and discuss themeaning of diagnosis and treatment to epilepsy children.MethodsSeventy-eight cases of epilepsy children were selected into the observation group，60 healthy children were selected into the control group，epileptic fociof brain cell glucosemetabolism was detected by using positron emission tomography（PET）.Results①There were 68 cases of brain tissue glucose metabolism abnormality in the observation group of78 cases of epileptics children，with 61 cases of lowermetabolic abnormalities and 7 cases of highmetabolic abnormalities.The abnormal detection rate was87.18%，much higher than normal control group（0%），with a significant defference（P＜0.05）.In 68 cases of brain tissue glucose metabolism abnormality，therewere19 cases of generalized tonic-clonic seizure，themain abnormalbrain regionswere the frontal and temporal lobe；26 cases of epilepsy absence，themain abnormal brain regions were the frontal，parietal lobe and temporal lobe；15 cases of simple partial seizure，the main abnormal brain regionswere the frontal，parietal lobe and temporal lobe；5 cases of complex partial seizure，themain abnormal brain regionswere temporal lobe；3 cases of autonomic nerve seizure，themain abnormalitywas the cerebral cortex diffuse abnormalities.②The PET detection rate was 87.18%，the deteetion rate ofEEG was 88.46%and the MRIwas 83.33%，but the comparative differences of three kinds of auxiliary examination method were not significant（P＞0.05）.ConclusionTesting brain tissue glucose metabolism for epilepsy children by18fluorine-deoxidizing glucose（18F-FDG）traced PET combined with EEG and MRI，can find abnormal changes of brain electrical physiology and brain structure，and can detect brain tissue glucose metabolic abnormalities so as to provide valuable basis for clinical diagnosis and treatment.

epilepsy；glucose；diagnosis

R742.1

A

1007-3205（2012）08-0884-03

2011-12-26；

2012-04-24

郝立成（1977-），男，天津人，河北省唐山市婦幼保健院主治醫師，醫學學士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.007