婦科腹腔鏡手術并發癥發生原因及處理

傅朝霞，高 洋

（1.浙江省寧波市北侖區人民醫院婦產科，浙江寧波 315806；2.上海復旦大學附屬婦產科醫院B超室，上海 200090）

婦科腹腔鏡手術并發癥發生原因及處理

傅朝霞1，高 洋2

（1.浙江省寧波市北侖區人民醫院婦產科，浙江寧波 315806；2.上海復旦大學附屬婦產科醫院B超室，上海 200090）

目的探索婦科腹腔鏡手術并發癥發生原因及處理對策。方法選擇2008年6月—2011年6月行婦科腹腔鏡手術患者2 355例。回顧分析各類手術并發癥發生情況、導致并發癥的不同因素及不同并發癥處理方案。結果附件手術組患者并發癥發生率為0.27%，與其他4組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與穿刺及氣腹相關的并發癥發生率為0.42%，占所有并發癥的43.5%；術中并發癥發生率為0.38%，占所有并發癥的39.1%；術后并發癥發生率為0.17%，占所有并發癥的17.4%。結論婦科腹腔鏡手術的并發癥主要與手術操作難度有關。

婦科學；腹腔鏡檢查；手術中并發癥

婦科腹腔鏡手術自問世至今，因創傷小、康復快等優勢被廣大女性朋友所青睞，臨床中甚至幾乎替代所有開腹手術［1］。但是研究［2］發現，伴隨著婦科腹腔鏡手術應用的擴展和手術難度的增加，手術并發癥的發生率也呈現上升趨勢，嚴重不可逆的損害會對患者術后生活質量造成嚴重的影響。為降低并發癥的發生率，現回顧分析婦科腹腔鏡手術并發癥發生的原因及處理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年6月—2011年6月我院和上海復旦大學附屬婦產科醫院進行的婦科腹腔鏡手術患者2 355例，年齡23～51歲，平均（36.3± 4.3）歲。附件手術1 115例，其中輸卵管切除術452例，卵巢畸胎瘤及囊腫剝除術385例，卵巢打孔術116例，輸卵管傘端整形術162例；宮腔鏡下輸卵管插管術+腹腔鏡盆腔探查術545例；子宮肌瘤剔除術465例，其中單發肌瘤108例，多發肌瘤357例；子宮切除術218例，其中子宮腺肌癥98例，子宮脫垂64例，宮血56例；其他12例，如輸卵管絕育術及子宮骶韌帶懸吊術等。

1.2 方法：全部腹腔鏡器械及配套設備均為德國W01f公司生產。手術時全部采用全麻，囑患者取仰臥或截石位于手術床上，以3點式或4點式穿刺進行手術，氣腹壓力平均為（12±2）mmHg。術中及術后常規給予預防性應用止血及抗生素藥物。手術并發癥診斷標準，①術中需另外處理；②術后需非手術處理、手術治療、延長住院時間；③術后需進一步處理。

1.3 統計學方法：應用SPSS 14.8統計軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術并發癥發生情況：在2 355例婦科腹腔鏡手術患者中，共發生明顯并發癥23例（0.98%）。附件手術組患者發生并發癥3例（0.27%），與其他4組比較，差異有統計學意義（χ2=25.17，P ＜0.05）；宮腹聯合術組、子宮肌瘤剔除術組和子宮切除術組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（χ2=5.42，P＞0.05）。見表1。

表1 各類手術并發癥發生情況（例數，%）

2.2 不同因素導致的并發癥及處理方案：見表2。

2.2.1 和穿刺及氣腹相關的并發癥及處理方案：并發癥10例（0.42%），占所有并發癥的43.5%（10/23）。會陰皮下氣腫4例（0.17%），其中附件手術1例，臨床主要表現為會陰部皮下積氣，為多發卵巢巧克力囊腫并盆腔粘連；宮腹聯合術1例，子宮切除術1例，均為伴有嚴重盆腔粘連者；子宮肌瘤剔除術1例，為多發性子宮肌瘤患者。4例手術持續時間平均為（2.1±0.8）h，皮下氣腫均未給予特殊處理，住院觀察4～5d后，皮下氣腫消失。皮下瘀血3例（0.13%），出現時間平均為術后（21.4±9.2）h，瘀血面積平均為（2.1±0.8）cm2，給予包扎、止血及抗感染對癥處理后均治愈。腸管損傷 2例（0.08%），既往行剖宮產術和化膿性闌尾炎切除術各1例，術后各種因素誘發的炎癥使腸管和前腹壁粘連在一起，穿刺發現后隨即中轉為開腹手術行腸管修補術。高碳酸血癥1例（0.04%），為盆腔粘連嚴重的患者行子宮切除術時出現，盆腔粘連嚴重而導致手術時間持續較長，未做特殊處理，術后2h患者清醒。

2.2.2 術中并發癥及處理方案：并發癥 9例（0.38%），占所有并發癥的39.1%（9/23）。腹腔內出血5例（0.21%），其中宮腹聯合術2例，均為附件與周圍組織形成致密性粘連者，分離粘連時傷及子宮動脈分支；子宮肌瘤剔除術1例，為闊韌帶肌瘤（偏宮頸處），瘤體大小為8cm×9cm，剔除術傷及子宮動脈分支；子宮切除術2例，1例為子宮腺肌癥，子宮大小如孕3月余，與周圍組織形成廣泛粘連，1例為盆腔廣泛子宮內膜異位，嚴重痛經5年余，子宮附件與周圍組織形成致密性粘連，此2例均為術中分離粘連時傷及子宮動脈。5例腹腔內出血均因腹腔鏡下止血困難而中轉開腹處理。膀胱損傷2例，其中1例為宮腹聯合術撕裂膀胱，1例為子宮切除術分離子宮和膀胱粘連時損傷，術中發現有尿液漏出時，立即中轉開腹行修補術。熱損傷1例，為左卵巢多發性巧克力囊腫，與盆底形成廣泛粘連，術后3周出現發熱，經臨床檢查證實為左輸尿管損傷，給予開腹修補術。神經麻痹1例，為術中截石位壓迫腓神經所致，術后經物理治療后緩解。

2.2.3 術后并發癥及處理方案：并發癥 4例（0.17%），占所有并發癥的17.4%（4/23）。盆腔膿腫3例，其中宮腹聯合術、子宮肌瘤剔除術和子宮切除術各1例，均為術后3d出現發熱，超聲檢查發現盆腔膿腫，對癥治療后均治愈。持續性宮外孕1例，為左側輸卵管開窗縫合術，術后2周內隔日復查血絨毛膜促性腺激素，持續上升，術后16d突發下腹劇痛，后穹窿穿刺陽性，遂行腹腔鏡左側輸卵管切除術。

表2 不同因素導致的并發癥及處理方案（例數，%）

3 討 論

婦科腹腔鏡手術屬微創手術，不同于開腹手術，需借用光電系統、杠桿性器械及攝像系統等來完成。伴隨腹腔鏡器械的發展和技術的成熟，腹腔鏡手術在婦科領域的應用也越來越廣，隨著手術例數的增加和手術范圍的擴大，手術并發癥也隨之增多，較為常見的有腹腔內出血和臟器損傷，雖然發生例數有限，但如不做出及時有效的處理，常會給患者帶來嚴重影響，甚至危及生命［3-4］。因而有學者［5］認為，清楚地了解婦科腹腔鏡手術中常見并發癥，能做出及時有效的預防和處理，使手術安全性得以提高，應為一名成熟腔鏡工作者的基礎。本研究著重回顧分析2 355例婦科腹腔鏡手術患者各類手術并發癥發生情況、導致并發癥發生原因及不同并發癥處理方案，探索婦科腹腔鏡手術并發癥發生原因及處理對策。

本研究2 355例婦科腹腔鏡手術患者的并發癥發生率為 0.98%，和國內外其他學者報道的0.8% ～2.1%類似［6］。研究［7-8］發現，腹腔鏡手術并發癥的發生率與手術難度和醫生腹腔鏡技術嫻熟度有一定的相關性，手術操作難度低者，與手術相關的并發癥發生率低。隨著操作步驟繁雜程度的增加，并發癥發生率顯著上升［9］。本結果支持這一理論，操作較為簡單的附件手術組患者并發癥發生率為0.27%，與其他4組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而操作難度相當的宮腹聯合術、子宮肌瘤剔除術和子宮切除術組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

通過分析本研究中導致并發癥的不同因素發現，手術并發癥的發生率與手術操作及技巧也有很大的關系。有學者［10-11］報道，婦科腹腔鏡手術中腹腔內出血的發生率為0.09%左右，而本研究術中并發腹腔內出血者都是發生在腹腔鏡手術開展的早期，且盆腔粘連較為嚴重的患者，由于業務開展早期缺乏粘連松懈的技巧，很易傷及較大血管。隨著近年來腹腔鏡手術例數的增多，手術經驗的豐富，腹腔內出血的發生率顯著下降。

發現并發癥后采取及時有效的處理，所有并發癥都可以痊愈，未對患者健康及生活質量產生嚴重的影響。對于較輕的并發癥，如會陰皮下氣腫、皮下瘀血、盆腔膿腫、神經麻痹及高碳酸血癥等，通過對應的抗炎、理療及康復等非手術處理即可。本研究中非手術處理占56.5%（13/23），主要為術后、穿刺及氣腹相關的并發癥。術中發生的并發癥，大多需要立即中轉開腹進行處理，如本研究中的腹腔內出血、膀胱損傷及熱損傷等。

總之，婦科腹腔鏡手術的并發癥與手術操作難度呈正相關，與術中技術熟練程度呈負相關。為提高患者預后，并發癥發生后應及時采取有效的處理。對于術者來說，為降低手術相關的并發癥，應多進行正規操作練習，以提升手術技能。

［1］ 邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術73例并發癥的臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2010，26（3）：212-215.

［2］ 張彩宇.婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（3）：360-361.

［3］ 蔣洲梅，王海英，聞安民，等.婦科腹腔鏡手術并發癥分析及防治［J］.中國內鏡雜志，2008，14（1）：56-58.

［4］ 曾莉，陳洪琴，石鋼.婦科腹腔鏡手術并發癥及其防治［J］.實用婦產科雜志，2009，25（10）：590-593.

［5］ 鄭平，李祖萍，周敏，等.婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（26）：3661-3663.

［6］ SHIRK GJ，JOHNSA，REDWINE DB.Comp1icationsof 1aparoscopic surgery：How to avoid them and how to repair them［J］.J Minim Invasive Gyneco1，2006，13（4）：352-359.

［7］ 楊萍，王英紅.婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析與處理［J］.中國內鏡雜志，2010，16（7）：696-699.

［8］ 侯濤，章穎，袁桂蘭，等.婦科腹腔鏡手術常見并發癥分析與預防［J］.軍事醫學科學院院刊，2008，32（3）：269-272.

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［10］ 王剛.婦科腹腔鏡手術相關應用解剖、手術技巧及并發癥防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：29-33.

［11］ 梁金梅.腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與預防措施［J］.中國婦幼保健，2010，25（18）：2586-2588.

（本文編輯：趙麗潔）

R713

B

1007-3205（2012）04-0465-03

2011-10-29；

2011-12-30

傅朝霞（1977-），女，浙江寧波人，浙江省寧波市北侖區人民醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.038