難產與胎膜早破關系的臨床研究

黃美環，張英釵，朱元梅

（浙江省浦江縣人民醫院婦產科，浙江浦江 322200）

難產與胎膜早破關系的臨床研究

黃美環，張英釵，朱元梅

（浙江省浦江縣人民醫院婦產科，浙江浦江 322200）

目的探討胎膜早破與難產的相關性和內在機制。方法收集2005—2010年胎膜早破產婦400例和正常破膜產婦400例的臨床資料，并作統計分析。結果胎膜早破組剖宮產率（48.0%）、難產率（83.0%）均高于正常破膜組（10.5%、29.0%）（P＜0.05）。距臨產≤6h亞組正常順產率（23.5%）高于距臨產＞6h亞組（10.2%），剖宮產率（33.3%）低于距臨產＞6h亞組（63.3%）；胎膜早破組骨盆狹窄率（30.0%）遠高于正常破膜組（6.5%），胎膜早破組中存在的胎兒異常情況發生率（61.0%）均高于正常破膜組（4.5%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論胎膜早破與難產有關，胎膜早破可影響產道、胎兒、產力、孕婦，或與上述因素互為因果，對難產的發生起直接或間接作用。

胎膜早破；難產；生物醫學研究

胎膜早破指臨產前胎膜自然破裂，為產科妊娠晚期常見并發癥。胎膜早破常伴隨難產的發生，對其相關性和機制尚不清楚［1］，筆者收集2005—2010年在我院分娩的胎膜早破產婦400例和正常破膜產婦400例的臨床資料，并作統計分析，以探討胎膜早破與難產的相關性及其機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料：胎膜早破組產婦400例均除外其他并發癥，平均年齡（27.4±3.2）歲，孕期28～42周。正常破膜組400例為隨即抽取的同期無胎膜早破，無其他妊娠并發癥的健康產婦，平均年齡（27.6± 3.5）歲，孕期37～42周。

1.2 診斷方法：胎膜早破指產婦均突感有較多液體從陰道流出，可混有胎脂及胎糞，無腹痛、見紅，肛診可見陰道流液量增加，窺陰道器檢查可見陰道后穹隆羊水積聚或有羊水自宮口流出，陰道液pH試紙測定示pH≥6.5。難產指不能正常自然順產，需借助陰道產鉗助產或剖宮產者。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式比較：胎膜早破組剖宮產率（48%）、難產率（83%）均高于正常破膜組（10.5%、29%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組產婦分娩方式比較（n=400，例數，%）

2.2 胎膜早破組內不同破裂時間亞組產婦分娩方式比較：距臨產≤6h亞組雖然陰道助產率（43.1%）、難產率（76.4%）與距臨產 ＞6h亞組（26.5%、89.8%）差異無統計學意義（P＞0.05），但正常順產率（23.5%）高于距臨產 ＞6h亞組（10.2%），剖宮產率（33.3%）低于距臨產＞6h亞組（63.3%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胎膜早破組內不同破裂時間亞組產婦分娩方式比較（例數，%）

2.3 產婦骨盆狹窄發生情況比較：胎膜早破組骨盆狹窄率（30.0%）遠高于正常破裂組（6.5%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組產婦骨盆狹窄發生情況比較（n=400，例數，%）

2.4 胎兒異常情況比較：胎膜早破組中存在的胎兒異常情況發生率（61.0%）均高于正常破膜組（4.5%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組產婦胎兒異常情況比較（n=400，例數，%）

3 討 論

研究［2］顯示，胎膜早破與臨床難產之間有密切聯系，胎膜早破難產發生率為50%～80%。目前胎膜早破與難產之間的具體關聯尚未有令人信服的機制解釋，但從胎膜早破發生的危險因素如頭盆不稱、宮內壓力過高等和難產的產力、產道、胎兒、產婦四因素理論來看，兩者存在互為因果、互相促進的可能。胎膜破裂的時間越早、持續時間越長（如 ＞6h），越不利于正常順產，剖宮產發生率也越高，提示可通過盡快做出促臨產決策而減低胎膜早破患者的心理負擔和減少剖宮產發生率［3］。

產道包括硬產道與軟產道，產道異常是難產的原因之一。本文胎膜早破組骨盆狹窄的發生率（30.0%）幾乎為正常破膜組的5倍，顯示胎膜早破與骨盆狹窄相關的可能性［4］。可能機制為骨盆狹窄產婦容易導致頭盆不稱，使先露的銜接部位與骨盆壁間留有間隙，宮縮時羊水經過這些間隙進入前羊水囊，壓力升高迅速從而導致胎膜早破的發生。

胎兒異常情況包括胎兒異常以及胎位異常。巨大胎兒、雙胎引起羊膜腔內容物增加，宮內壓力劇增，而覆蓋在宮頸內口處的胎膜必然相對薄弱，從而引起胎膜早破，并且也會導致難產的發生［5］。本研究證實，胎膜早破患者巨大胎兒、雙胎的發生率高于正常破膜者（P＜0.05），胎膜早破與難產可通過胎兒的異常相互因果聯系，而胎膜早破出現在先，故可借助胎膜早破推測胎兒可能的異常情況。除上述情況外，胎膜早破后羊水減少，羊水緩解宮壁對胎兒壓力作用降低，易發生胎兒宮內窘迫；另外，羊水流盡時宮壁緊裹胎體，致使宮縮不協調，影響產力［6］。胎膜早破時，因胎兒情況不良、產婦本身身體條件不佳等，可導致產婦精神緊張，也是難產發生的原因。

［1］ 樂杰，狄文，林仲秋，等.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：231-234.

［2］ 金鎮，高琳.未足月胎膜早破對母兒的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（6）：407-408.

［3］ 高鳳蓮.胎膜早破與難產的臨床處理［J］.中國當代醫藥，2009，16（10）：177-178.

［4］ 李瑋.未足月胎膜早破的研究進展［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8（1）：57-59.

［5］ 張惜陰，戴鐘英，于傳鑫，等.實用婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2003：567-569.

［6］ OBI SN，OZUMBA BC.Pre-term premature rupture of feta1 membranes：the di1emma of management in a deve1oping nation［J］.Obstet Gynaeco1，2007，27（1）：37-40.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.433

B

1007-3205（2012）04-0462-02

2011-08-08；

2011-12-19

黃美環（1969-），女，浙江浦江人，浙江省浦江縣人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.036