子宮位置與藥物流產成功率的分析

姚愛靜，高大為，劉麗霞，李彥紅

（1.河北省唐山市第八醫院婦產科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院放射科，河北唐山 063000；3.唐山鋼鐵公司醫院神經內科，河北唐山 063000）

子宮位置與藥物流產成功率的分析

姚愛靜1，高大為2，劉麗霞3，李彥紅1

（1.河北省唐山市第八醫院婦產科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院放射科，河北唐山 063000；3.唐山鋼鐵公司醫院神經內科，河北唐山 063000）

目的探討不同子宮位置與藥物流產成功率之間的關系。方法對因非意愿懷孕自愿終止妊娠的2 145例女性進行回顧性研究。結果子宮前屈、后屈位與水平位、前傾、后傾位藥物流產成功率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；子宮前傾、后傾位與水平位藥物流產成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；子宮前傾與后傾位，前屈與后屈位藥物流產效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論子宮位置與藥物流產效果有關。

流產，人工；子宮；妊娠初期

藥物流產是一種安全、有效又受歡迎的終止早孕的方法，對于孕49d內的早孕，終止妊娠成功率達90%以上［1］。近年來，米非司酮配伍米索前列醇在臨床廣泛應用，彌補了人工流產術的一些并發癥和后遺癥，其安全性及有效性比較肯定，因而受到廣大婦女的歡迎，本研究主要討論不同子宮位置與藥物流產成功率的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取河北省唐山市第八醫院門診2006年1月—2010年2月2 145例妊娠49d內因非意愿妊娠自愿終止妊娠的婦女，月經周期規律，健康狀況良好，血常規、陰道分泌物檢查、凝血4項、肝腎功能、心電圖檢查均正常，無米非司酮、米索前列醇使用禁忌，經婦科檢查無生殖道畸形及炎癥，B超檢查確診宮內妊娠，與懷孕月份相符。

1.2 用藥方法：于就診當日即第1天9∶00空腹頓服米非司酮（北京紫竹藥業生產，25mg/片）150mg，于第3天早晨空腹來院，頓服米索前列醇（北京紫竹藥業生產，0.2mg/片）0.6mg（若胎囊已排出者仍頓服米索前列醇0.6mg），囑患者服藥前后2h禁食，忌食辛辣刺激食品，若腹痛劇烈、出血多隨診。

1.3 判斷標準：參照《中華婦產科學》流產效果評定標準［2］。①完全流產，用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但經B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性。②不全流產，用藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中，因出血過多或時間過長而施行清宮術者。③流產失敗，用藥至第8天未見胎囊排出，經B超檢查證實胎囊繼續增大，胎心搏動存在者為繼續妊娠，胚胎停止發育，最終采用負壓吸引終止妊娠者，均為藥物流產失敗。

1.4 分組：根據子宮體軸與人體縱軸的關系［3］將子宮分為前傾位、前屈位、水平位、后傾位、后屈位。前位子宮指的是子宮頸向下指向陰道后穹窿，前傾位即宮體與陰道形成向前開放、近似直角的傾角；前屈位即宮體與宮頸形成向前開放約170°的屈角；后傾位就是子宮的縱軸不變，整個子宮向后方傾倒；后屈位指子宮后倒且宮體與宮頸交界處形成一個銳角。水平位置，指子宮體長軸與陰道長軸近似在一條線上。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

子宮前屈、后屈位與水平位、前傾、后傾位藥物流產成功率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；子宮前傾、后傾位與水平位藥物流產成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；子宮前傾與后傾位，前屈與后屈位藥物流產效果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 子宮位置與藥物流產成功率關系

3 討 論

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體結合的能力為孕酮的3～5倍，為受體水平抗孕激素藥，通過靶細胞作用抑制黃體生成素及絨毛膜促性腺激素的生成，增加子宮對外源性前列腺素的敏感性而起流產作用。故具有終止早孕，抗著床誘導月經及促進宮頸成熟的作用。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原的合成，軟化宮頸，對妊娠子宮有明顯收縮作用［4-5］。米非司酮配伍米索前列醇是應用最廣的流產藥物，因其使用簡便、安全、有效而用于臨床。2003年世界衛生組織的調查結果［6］表明，米非司酮配伍米索前列醇藥物流產率雖然高達93.5% ～95.0%，但仍有一小部分藥流是失敗的，子宮位置為一個不容忽視的因素。提示在臨床工作中選擇藥物流產時，除了需嚴格掌握適應證外，還要根據子宮位置進行選擇。

目前藥物流產用來終止7周內的早孕很普遍，成功率較高，但應用藥物流產存在出血多、出血時間長的現象，這些并發癥多發生在子宮前屈或后屈位的患者中。本研究顯示，子宮前屈、后屈位與水平位、前傾位、后傾位藥物流產成功率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。因為藥物流產的排出物是在子宮收縮下經子宮外口排出，水平位、前傾位及后傾位子宮因重力作用孕囊及蛻膜易排出，而前屈、后屈子宮的宮腔與子宮頸外口形成一定角度［7］，妊娠物不能順利排出，甚至流產失敗，故前屈位、后屈位子宮流產成功率低于水平位、前傾位及后傾位。因此，藥物流產要嚴格掌握適應證，藥物流產引起的陰道出血量多，出血時間長，容易合并子宮內膜炎、輸卵管炎，告知患者盡量選擇人工流產以減少不必要的醫療糾紛［8］，如子宮位置異常應告知患者隨診，以避免產后流血過多及宮腔感染，提高藥物流產抗早孕的成功率。

［1］ 孫艷春，徐玉梅.子宮位置與藥物流產效果的臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2009，17（4）：67-68.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：2589.

［3］ 王淑珍.實用婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1987：551.

［4］ 豐有吉.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：488.

［5］ 楊娜，孫卓.瘢痕性子宮與正常子宮早期藥物流產效果的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2008，19（1）：62-63.

［6］ 樂杰.婦產科［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：397-398.

［7］ 韓如風，李杰.影響藥物流產成功的相關因素［J］.中國婦幼保健，2007，22（7）：931-932.

［8］ 劉曉敏.子宮位置與藥物流產效果的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（25）：143-144.

（本文編輯：劉斯靜）

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·本刊編輯部·

R714.21

B

1007-3205（2012）04-0460-02

2011-10-28；

2012-02-07

姚愛靜（1959-），女，河北省唐山市第八醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.035