心-踝血管指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度在動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)中的診斷效度比較

駱金偉

（浙江省義烏市中心醫(yī)院綜合病區(qū)，浙江義烏 322000））

心-踝血管指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度在動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)中的診斷效度比較

駱金偉

（浙江省義烏市中心醫(yī)院綜合病區(qū)，浙江義烏 322000））

目的通過(guò)比較心-踝血管指數(shù)（cardio-ank1e vascu1ar index，CAVI）與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度（intima-media thickness，IMT）的診斷效度，了解其各自的優(yōu)勢(shì)及不足，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。方法對(duì)同時(shí)進(jìn)行CMVI和IMT檢查的120例臨床資料進(jìn)行分析，比較其左右測(cè)定值的差異。對(duì)無(wú)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素和動(dòng)脈硬化疾病35例、腦梗死患者45例和冠狀動(dòng)脈狹窄40例，分別進(jìn)行CAVI和IMT特異度及敏感度比較，并比較各自ROC曲線下面積。結(jié)果心-踝血管指數(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度左右測(cè)定值將絕對(duì)值相同的正負(fù)浮動(dòng)百分比的例數(shù)合并后，CAVI和IMT兩側(cè)測(cè)定值上下浮動(dòng)在10%以內(nèi)的頻度分別為98.7%，29.2%。以IMT≤1.0 mm和CAVI≤9.0為相對(duì)正常值，在診斷的敏感度上CAVI無(wú)論在冠狀動(dòng)脈硬化或是在腦動(dòng)脈硬化均明顯高于IMT，而診斷的特異度CAVI低于IMT。結(jié)論在整體動(dòng)脈硬化診斷效度的比較中，新的動(dòng)脈硬化指數(shù)CAVI優(yōu)于IMT。

動(dòng)脈硬化；心-踝血管指數(shù)；診斷

心-踝血管指數(shù)（cardio-ank1e vascu1ar index，CAVI）是2004年前后由日本開(kāi)發(fā)的動(dòng)脈硬化度測(cè)定指數(shù)［1］。我國(guó)自2006年后開(kāi)始引進(jìn)該技術(shù)及設(shè)備，該技術(shù)克服了既往大動(dòng)脈脈搏波速度（pu1se wave ve1ocity，PWV）測(cè)定的復(fù)雜性和肱踝脈搏波速（brachia1-ank1e PWV，BaPWV）依存性，并呈現(xiàn)出良好的再現(xiàn)性及非侵襲性，因此得到了廣泛的應(yīng)用。本文比較 CAVI及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度（intima-media thickness，IMT）2種方法的臨床效度及價(jià)值，旨在為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年3月—2011年1月進(jìn)行CAVI和IMT檢查的患者120例，其中男性86例，女性34例；年齡55～70歲，平均（62.3±6.8）歲。非心腦血管疾病患者35例（五官科患者17例，消化內(nèi)科患者18例），心肌梗死45例，腦梗死40例。平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（23.8±2.0）kg/m2，收縮壓（126.2±17.8）mmHg，舒張壓（76.2±8.9）mmHg。均以右側(cè)IMT和CAVI測(cè)定值為基礎(chǔ)值，由此求出每個(gè)患者對(duì)側(cè)（L）上下浮動(dòng)值的百分率［2］。其計(jì)算方法為，IMT浮動(dòng)百分率=［（L2IMT-R2IMT）/R2IMT］×100%；CAVI浮動(dòng)百分率=［（L2CAVI-R2CAVI）/R2CAVI］× 100%。按對(duì)側(cè)測(cè)定值的實(shí)際浮動(dòng)百分比進(jìn)行范圍歸屬，進(jìn)行各范圍內(nèi)患者例數(shù)計(jì)數(shù)，如本研究中，在浮動(dòng)范圍＞10%而≤20%區(qū)間的例數(shù)為23例，則這個(gè)浮動(dòng)百分位范圍內(nèi)出現(xiàn)的幾率是（23/183）× 100%=12.6%。

1.2 設(shè)備及工作原理：CAVI檢測(cè)設(shè)備采用日本東京福田電子公司生產(chǎn)的設(shè)備VaSera CAVI-1000。受檢者取仰臥位，并將測(cè)定血壓的袖套分別包繞于兩側(cè)肘上和下肢踝上部，袖套連接于用于測(cè)定各數(shù)值的示波壓力傳感器。并測(cè)定心音圖及心電圖，連接完畢后輸入患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查。

1.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度測(cè)定方法：采用德國(guó)西門(mén)子 G60s彩色多普勒超聲檢查儀，探頭7.5～10.0Hz，對(duì)全部患者掃描雙側(cè)頸動(dòng)脈。患者取低枕仰臥位，頸部伸展后頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，由雙鎖骨上窩頸動(dòng)脈起始處沿血管走行，逐漸上移。因頸動(dòng)脈后壁顯示清晰，故以后壁作為標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為由相對(duì)低回聲分割的兩條平行線，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距為IMT。測(cè)定頸動(dòng)脈壁IMT的最厚處及距此近心處1cm，遠(yuǎn)心處1cm，取其平均值。

1.4 CAVI和IMT的效度特征情況：由五官科及消化內(nèi)科篩選出35例無(wú)心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、高脂血、糖尿病及肥胖者）的健康者。對(duì)所有患者進(jìn)行CAVI和IMT檢查。對(duì)各自處于相對(duì)正常值范圍內(nèi)的例數(shù)所占百分比求得各自特異度。對(duì)心肌梗死45例和腦梗死40例患者診斷的指標(biāo)作為金標(biāo)準(zhǔn)。由CAVI和IMT各自高于正常高限值的例數(shù)所占百分比計(jì)算出各自的敏感度。CAVI和IMT診斷系統(tǒng)的準(zhǔn)確性由ROC曲線下面積來(lái)判定。3組受試者年齡范圍均在55～70歲，其基本特征見(jiàn)表1。

表1 心-踝血管指數(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的效度特征情況（±s）

表1 心-踝血管指數(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的效度特征情況（±s）

組別 例數(shù) 性別（例數(shù)）男女年齡（歲）體質(zhì)量［m·A/kg·（m2）-1］收縮壓（P/mmHg）舒張壓（P/mmHg）非心腦血管疾病 35 16 19 55.2±3.8 23.1±3.5 122.8±16.3 75.2±9.1心肌梗死 45 36 9 56.4±1.1 25.6±3.1 125.5±18.3 76.3±11.2腦梗死 40 13 27 55.6±2.6 24.7±4.1 136.0±28.6 81.2±11.3

1.5 與病理解剖所見(jiàn)進(jìn)行比較：與本院已故患者生前進(jìn)行CAVI檢查資料進(jìn)行比較，分析其測(cè)定值與病理表現(xiàn)的測(cè)定值。

2 結(jié) 果

2.1 CAVI和IMT左右測(cè)定值差異比較：將絕對(duì)值相同的正負(fù)浮動(dòng)百分比的例數(shù)合并后，CAVI和IMT兩側(cè)測(cè)定值上下浮動(dòng)在10%以內(nèi)的頻度分別為98.7%、29.2%，且有8.9%兩側(cè)測(cè)定值在30%以上。

2.2 CAVI和IMT診斷效度比較：以IMT≤1.0mm和CAVI≤9.0為相對(duì)正常值，在診斷的敏感度上CAVI無(wú)論在冠狀動(dòng)脈硬化或是在腦動(dòng)脈硬化均明顯高于IMT，而診斷的特異度CAVI則低于IMT。CAVI和IMT的ROC曲線下面積在心臟冠狀動(dòng)脈硬化組分別為 0.894（95%CI 0.810～0.978）和0.700（95%CI 0.566～0.834），腦動(dòng)脈硬化組分別為0.831（95%CI 0.747～0.914）和0.576（95%CI 0.458～0.695），顯然CAVI的ROC曲線下面積無(wú)論在心臟或是腦動(dòng)脈硬化的診斷中均顯著大于IMT（圖1）。

圖1 心-踝血管指數(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度對(duì)心腦動(dòng)脈硬化診斷的ROC曲線（A.心臟冠狀動(dòng)脈硬化組；B.腦動(dòng)脈硬化組）

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和人民生活水平的提高，心腦血管病的發(fā)病率逐年增高，已逐漸成為我國(guó)重要死亡原因之一［2］。心腦血管病包括心肌梗死、腦卒中、缺血性疾病等共同的疾病本質(zhì)就是血管病變。CAVI與心血管危險(xiǎn)因素如年齡、原發(fā)性高血壓、糖尿病、吸煙、空腹血糖呈正相關(guān)［3］。

本研究通過(guò)對(duì)CAVI和IMT的檢測(cè)測(cè)定值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示CAVI兩側(cè)的測(cè)定值浮動(dòng)百分比明顯小于IMT。CAVI和IMT兩側(cè)測(cè)定值上下浮動(dòng)在10%以內(nèi)的頻度分別為98.7%、29.2%。且有8.9%兩側(cè)測(cè)定值在30%以上，因此，IMT比CAVI兩側(cè)測(cè)定值存在更大的差異度。在進(jìn)行全身動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)時(shí)，兩側(cè)測(cè)定值的差異率越小越好，差異率增大則預(yù)示其他部位血管硬化程度的增大。

本研究中CAVI測(cè)定規(guī)定的動(dòng)脈硬化診斷界值0.9作為取值點(diǎn)時(shí)，其敏感度在心臟冠狀動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈硬化分別為90.0%、82.6%、特異度為61.0%。在與 IMT的診斷效度比較中，CAVI的ROC曲線下面積在心、腦動(dòng)脈硬化均顯著大于IMT。由此表明，CAVI在用于評(píng)估全身大動(dòng)脈硬化度及其臟器受累的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其診斷效度優(yōu)于IMT。

綜上所述，CAVI是一項(xiàng)新的有效且可信的動(dòng)脈硬化度評(píng)估指標(biāo)，在對(duì)全身器官而非局部動(dòng)脈硬化程度的判斷上要優(yōu)于IMT。

［1］ KOHJI S，JUNJI U，KUNIAKI O，et a1.A nove1 b1ood p ressure independent arteria1 wa11 stiffness parameter：cardio2ank1e vascu1ar index（CAVI）［J］.J Atherosc1ear Thromb，2006，13（2）：101-107.

［2］ LESTER SJ，ELEIDMF，KHANDHERIA BK，eta1.Carotid intima2media thick ness and coronary artery ca1cium score as indications of subc1inica1 athero sc1erosis［J］.Mayo C1in Proc，2009，84（3）：229-233.

［3］ 黃江南，李浪，宋夢(mèng)瑩.住院患者心踝血管指數(shù)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］.嶺南心血管病雜志，2009，15（4）：315-317，326.

（本文編輯：趙麗潔）

R543.5

B

1007-3205（2012）04-0429-02

2011-10-09；

2011-11-17

駱金偉（1973-），男，浙江義烏人，浙江省義烏市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事心血管病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.020