手法整復胸腰椎后關節紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征

馬永健，王 強，張麗娜

（河北省石家莊市中醫院骨科，河北石家莊 050051）

手法整復胸腰椎后關節紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征

馬永健，王 強，張麗娜

（河北省石家莊市中醫院骨科，河北石家莊 050051）

目的觀察手法整復胸腰椎后關節紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效及對血清白細胞介素（inter1eukin-1，IL-1）含量的影響。方法患者120例，隨機分成治療組和對照組，分別采用手法整復胸腰椎后關節紊亂治療和精氨酸布洛芬顆粒+乙哌立松片治療，觀察治療前后臨床癥狀、體征及血清IL-1含量的變化。結果治療組總療效優于對照組（P＜0.01），在降低血清IL-1含量方面與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論胸腰椎后關節紊亂是腰背肌筋膜疼痛綜合征一個重要病理改變，手法整復胸腰椎后關節紊亂在臨床取得良好療效且作用持久。

肌筋膜疼痛綜合征；脊椎關節紊手亂；肌肉骨骼手法

腰背肌筋膜疼痛綜合征是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維變性，而出現的以腰背部彌漫性鈍痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙為主的臨床綜合征［1］，為臨床常見、多發的難治疾病，約占門診病歷的10%，占腰背痛患者的60%，以中老年人及運動員居多。近年來，我院采用手法整復胸腰椎后關節紊亂治療腰痛肌筋膜疼痛綜合征取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月-11月門診腰背肌筋膜疼痛綜合征患者120例，男性44例，女性76例；年齡45～67歲，平均56歲；病程1個月～9年。

1.2 診斷標準：所有病例均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］的診斷標準。①有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；②X線片檢查早期可無陽性征象，中后期可有胸腰椎后關節紊亂；③多發于中老年人及運動員，好發于兩肩胛之間；④腰背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；⑤腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，腰背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常可觸及條索狀改變，腰背部活動尚可或受限。

1.3 排除標準：合并急性軟組織損傷、頸腰椎病、肩周炎、風濕病或類風濕疾病者；1周內接受過與本病相關的中西藥治療者；年齡在22歲以下或75歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎、胃及造血系統等嚴重疾病者；精神病患者或治療不合作者；先天畸形者。

1.4 分組：全部入選病例隨機分為治療組60例，對照組60例，2組性別、年齡分布、病程、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：手法整復胸腰椎后關節紊亂治療。①通過X線片及查體可發現腰背肌筋膜疼痛綜合征患者腰背部痛區脊椎有一個或幾個棘突偏歪，即胸腰椎后關節紊亂。②患者俯臥位，采用點、按、滾、彈撥手法松解腰背部痛區緊張、筋攣的肌肉，時間大約10～15min。③手法整復，胸椎采用擴胸牽引法，即患者坐位，雙手交叉扣緊上舉過頭，醫者于患者后一手臂固定患者雙肘部，另一手拇指按住偏歪的棘突，雙手對抗用力，?？陕牭綇臀坏膹楉懧?；腰椎采用旋轉復位法，即患者坐位，醫者在后一手拇指按住偏歪的棘突，另一手從患者前部穿過挾住對側肩部，使患者緩慢作脊柱前屈，當拇指感到棘突間隙張開時，穩住此幅度，同時使患者作最大幅度的脊柱旋轉，常可聽到復位的彈響聲。④1次/d，10d為1個療程，連續2個療程。

1.5.2 對照組：口服精氨酸布洛芬顆粒+乙哌立松片治療。精氨酸布洛芬顆粒（0.4g×10袋，唐山太陽石藥業）口服50mg/次，3次/d；乙哌立松片（20片，中國衛材藥業）口服50mg/次，3次/d。10d為1個療程，連用2個療程。

1.6 觀察指標：觀察治療前后患者臨床癥狀、體征和血清白細胞介素（inter1eukin-1，IL-1）含量的變化。血清檢測采用常規酶聯免疫吸附法。

1.7 療效標準：參照國家中醫藥管理局發布《中醫病癥診斷療效標準》［2］擬定腰背部疼痛、活動受限為主要癥狀及體征，采用視覺疼痛模擬評分法（visua1 ana1og sca1e，VAS）和活動功能評分法（記錄胸腰椎活動時是否存在屈伸、側彎、旋轉受限，存在任何1項，記錄1分）評價療效。優，即疼痛評分下降＞80%或完全緩解，活動功能正常，運動不受限；良，即疼痛評分下降50%～80%，活動功能明顯改善，運動能力提高；差，疼痛評分下降＜50%或無緩解，活動功能無改善，運動受限。

1.8 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以±s表示，組間及治療前后比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛強度、活動功能變化：隨治療時間延長，疼痛逐漸緩解，至2個療程后，VAS評分緩解幅度治療組為（5.25±0.33）分，對照組為（3.53±0.49）分；活動功能評分緩解幅度治療組為（1.95±0.73）分，對照組為（1.34±0.37）分。治療組的疼痛緩解程度、活動功能改善均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1，2。

2.2 血清IL-1含量變化：治療組血清IL-1含量在治療前、治療后分別高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后血清IL-1含量均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

2.3 總體評估：總體療效對照組為73.3%，治療組為93.3%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表1 治療前后VAS評分變化情況Table 1 VAS score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

表1 治療前后VAS評分變化情況Table 1 VAS score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

*P＜0.01 vs contro1 group #P＜0.01 vs before treatment by t test

Groups VAS score Before treatment After the first treatment After the second treatment Re1ief amp1itude Contro1 6.76±0.67 3.87±1.13 2.23±1.18#3.53±0.49 Treatment 6.90±0.70 2.62±0.69 1.40±0.62# 5.25±0.33*

表2 治療前后活動功能評分變化情況Table 2 Function score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

表2 治療前后活動功能評分變化情況Table 2 Function score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

*P＜0.01 vs contro1 group #P＜0.01 vs before treatment by t test

Groups Function score Before treatment After the first treatment After the second treatment Re1ief amp1itude Contro1 3.15±0.68 2.36±0.48 1.50±0.62#1.34±0.37 Treatment 3.28±0.66 1.65±0.57 0.90±0.72# 1.95±0.73*

表3 治療前后IL-1變化情況Table 3 IL-1 changes before and after treatment（n=60，±s，ρ/ng·L-1）

表3 治療前后IL-1變化情況Table 3 IL-1 changes before and after treatment（n=60，±s，ρ/ng·L-1）

*P＜0.01 vs before treatment by t test

IL-1 Groups Before treatment After treatment Contro1 323.8±31.6 208.7±27.9*Treatment 340.4±28.5 211.3±30.4*

表4 總體療效評估Table 4 The overall efficacy evaluation（n=60，n，%）

3 討 論

IL-1是一種早期發現的促炎性細胞因子，是體內炎癥反應和一系列病理過程的重要介質，具有快速強大的促炎癥作用，廣泛參與人體組織破壞、水腫形成等多種病理損害過程。其可通過刺激炎癥細胞聚集、激活和炎癥遞質釋放，使腰背肌肉及筋膜產生無菌性炎癥、滲出、水腫、纖維性變而出現疼痛，同時可直接刺激脊神經后內側支引起疼痛，另外其還可提高機體對疼痛的敏感性［3］。因此，可把血清IL-1含量變化作為腰背肌筋膜疼痛綜合征病情變化、評價療效的分子生物學指標。

腰背肌筋膜疼痛綜合征主要病理改變為腰背肌肉及筋膜產生無菌性炎癥、滲出、水腫、纖維性變而出現疼痛及功能障礙［4］，但在臨床中大多數患者同時伴有與病變區域相應的胸腰椎后關節紊亂，即胸腰椎椎間關節錯縫、滑膜嵌頓，考慮原因有二：①腰背部的急慢性勞損、風寒濕邪外襲導致胸腰椎后關節紊亂，從而刺激或擠壓相應的脊神經后內側支及其伴行血管，使該神經節段所支配范圍內的肌肉、筋膜產生無菌炎癥、滲出、水腫等一系列病理損害，形成腰背肌筋膜疼痛綜合征；②上述外因可導致腰背肌肉及筋膜產生無菌性炎癥，形成腰背肌筋膜疼痛綜合征，從而反射性刺激相應的脊神經后內側支，使脊柱內、外源應力平衡失調出現胸腰椎后關節紊亂。腰背肌筋膜的無菌性炎癥、疼痛與胸腰椎后關節紊亂之間相互作用、相互影響，形成惡性循環，致使腰背肌筋膜疼痛遷延日久不愈。通過手法整復胸腰椎后關節紊亂，使其恢復到解剖或代償位置，使脊柱重新建立和恢復內外平衡，減輕或消除脊神經后內側支的刺激、壓迫，改善血液循環，截斷惡性循環，從而減輕或消除腰背肌筋膜的無菌性炎癥及疼痛［5］。

現代醫學目前主要依靠非甾體類抗炎藥（如布洛芬）聯合肌肉松弛劑（乙哌立松）治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，具有較好的肌肉松弛、抗炎作用，療效確切。本研究結果表明，治療組在降低血清IL-1含量方面與對照組差異無統計學意義，說明手法整復胸腰椎后關節紊亂具有良好的消除腰背肌筋膜無菌炎癥的作用。治療組在總療效、消除腰背肌筋膜疼痛、改善活動功能方面明顯優于對照組，說明手法整復胸腰椎后關節紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效顯著、作用持久，且無痛苦、無不良反應，患者易于接受，同時也說明胸腰椎后關節紊亂是腰背肌筋膜疼痛綜合征的一個重要病理改變，對該病發生發展變化有重要的影響。

［1］ 韓勇，劉漢山，宋彥壯，等.熱敏點灸治療舉重運動員腰背肌筋膜炎的對照研究［J］.南京體育學院學報：自然科學版，2011，10（2）：17-19.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：200-201.

［3］ 吳文鋒，陳秀玲，鄔淼林，等.針刺、推拿單獨或聯合應用治療腰椎間盤突出癥的療效及免疫指標的變化［J］.中國老年學雜志，2011，31（7）：1135-1137.

［4］ 嘉士健.針灸聯合走罐治療腰背肌筋膜炎120例臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（3）：16-17.

［5］ 王育慶，陳麗賢，劉風云.等超激光配合電針推拿治療腰椎后關節紊亂癥的療效觀察［J］.激光雜志，2009，30（3）：72-73.

（本文編輯：趙麗潔）

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·本刊編輯部·

TREATING BACK MYOFASCIAL PAIN SYNDROME BY MAINPULATION OF THORACOLUMBAR FACET JOINT DISORDER

MA Yongjian，WANG Qiang，ZHANG Lina
（Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shijiazhuang Citt，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo observe the c1inica1 effect of the mainpu1ation of thoraco1umbar facet joint disorder in treating back myofascia1 pain syndrome and its inf1uence on the serum 1eve1 of inter1eukin-1（IL-1）.MethodsA tota1 of 120 patients were rondom1y divided into treatment and contro1 groups，the treatment group was treated by mainpu1ation and the contro1 group was treated with ora1 Ibuprofen and Eperisone，the changes of c1inica1 symptoms、signs and the serum 1eve1 IL-1 were observed.ResultsThe treatment group had obvious advantages in the tota1 c1inica1 effect，but not very different from the contro1 group in 1owering the serum 1eve1 IL-1.ConclusionThe thoraco1umbar facet joint disorder is a major patho1ogica1 change of back myofascia1 pain syndrome，and the mainpu1ation of thoraco1umbar facet joint disorder has a good and 1asting effect.

myofascia1painsyndromes；SPONDYLOARTHROPATHY；muscu1oske1eta1 manipu1ations

R686.3

A

1007-3205（2012）04-0409-03

2011-12-19；

2012-02-26

河北省中醫藥管理局科技支撐計劃項目（11276428）

馬永?。?972-），男，河北石家莊人，河北省石家莊市中醫院副主任醫師，醫學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.013