平陽霉素加曲安奈德治療小兒頜面部血管瘤臨床體會

杜國輝，曹冬梅，郅 偉，楊建春，郅春富

（1.河北省唐山市婦幼保健院藥劑科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院外科，河北唐山 063000）

平陽霉素加曲安奈德治療小兒頜面部血管瘤臨床體會

杜國輝1，曹冬梅1，郅 偉1，楊建春1，郅春富2

（1.河北省唐山市婦幼保健院藥劑科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院外科，河北唐山 063000）

血管瘤；平陽霉素；曲安奈德

血管瘤是一種嬰幼兒時期常見的以血管內皮細胞增殖為特征的良性腫瘤［1］。頜面部是好發部位，常致頜面部畸形和功能障礙，給患者及親屬帶來極大的精神創傷和心理負擔。血管瘤治療方法很多，包括手術切除、放射治療、低溫治療、激光治療等等［2-3］。筆者采用較小劑量平陽霉素［4］加曲安奈德局部注射治療血管瘤，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2005年2月—2011年5月本院收治的血管瘤患者107例，男性39例，女性68例，年齡2個月～4.3歲，平均3.7歲。血管瘤類型有海綿狀血管瘤73例，毛細血管瘤25例，混合性血管瘤9例；病灶面積最小0.1cm×0.3cm，最大1.5cm× 2.0cm。

1.2 治療方法：平陽霉素8mg+注射用水5m L+ 2%利多卡因1mL和曲安奈德10mg溶解備用。瘤體及周圍皮膚消毒后，使用皮試針頭向瘤內注射藥液，使血管瘤體腫脹，稍顯蒼白。平陽霉素和曲安奈德每次用量不超過2mg，以免引起局部組織壞死，形成畸形。間隔15d左右注射1次，一般注射2～3次，最多達9次。

1.3 療效標準：治療結束后隨訪5個月～3年。治愈，用藥后血管瘤體消退，局部皮膚變軟，顏色正常或瘤體輕度纖維化，局部無瘢痕組織形成，外觀無畸形，僅留棕褐色色素沉著，有的局部變白，隨訪無復發。顯效，用藥后血管瘤明顯縮小（40%以上），畸形大部分消退，隨訪無繼續發展并逐漸退化。有效，瘤體明顯縮小在20%～40%。無效，血管瘤無明顯變化。總有效=治愈+顯效。

1.4 預后：107例患者，治愈72例（67.29%），總有效率79.44%。見表1。

局部不良反應較輕，注射后出現發熱反應9例（均低于38℃），消化道反應（厭食、惡心、嘔吐等）15例；病灶區潰爛伴輕度瘢痕形成4例，經局部換藥治療后痊愈，留有瘢痕。

治療結束后隨訪5個月～3年，無1例血液系統改變及肺纖維化等嚴重并發癥。

表1 107例頜面部血管瘤治療效果統計

2 討 論

平陽霉素是新型抗癌藥，抑制細胞的DNA合成，并在DNA降解過程中產生自由基［5］，通過自由基的作用破壞血管壁完整性，使血管內血漿成分外滲，組織水腫、變性、增生，發生無菌性炎癥反應。最終使血管收縮，血管壁增厚，導致血管閉塞，血管瘤停止生長并逐漸消退，從而達到治療血管瘤的目的。

注射得當，瘤體逐漸萎縮，不發生壞死，不留瘢痕，外形滿意，符合美容要求。但若注射藥物濃度和劑量偏大，容易導致瘤組織壞死，造成瘤體潰爛出血，最后以瘢痕愈合，造成美容損害，后果嚴重。所以要注意從低濃度小劑量開始試用，以免造成不可挽回的損失。曲安奈德是一種長效皮質類固醇激素，皮質類固醇抑制細胞有絲分裂和DNA合成，故而新生毛細血管形成受到抑制，因而具有消退血管瘤的作用。平陽霉素和曲安奈德都有抑制血管內皮細胞生長的作用，協同作用可提高治療效果，減少用藥總量，降低藥物不良反應及并發癥。平陽霉素嚴重的并發癥是肺部纖維化和肺炎樣病變［6］，本組病例平陽霉素最大累積使用量為20mg，沒有引起肺部并發癥。

綜上所述，我們認為平陽霉素與曲安奈德合用方法簡單，療效顯著，不良反應少，無明顯并發癥，是治療小兒血管瘤的有效方法，值得臨床推廣。

［1］ 劉國林.嬰幼兒血管瘤增殖、退化機制的研究進展［J］.當代醫學，2010，192（16）：27-29.

［2］ 壽柏泉，楊震，孟昭業，等.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤450例臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2000，10（4）：302-303.

［3］ 劉文英.小兒血管瘤研究及診療現狀［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（11）：805-807.

［4］ 閆妍.平陽霉素微小劑量與常規劑量治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤的臨床觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（2）：236-238.

［5］ 鄭翔，趙怡芳.平陽霉素治療后血管內自由基的檢測［J］.口腔頜面外科雜志，2001，11（3）：109-110.

［6］ 賈暮云.平陽霉素治療頜面部海綿血管瘤24例臨床報告［J］.中華口腔醫學雜志，1994，29（5）：294-295.

（本文編輯：趙麗潔）

R732.2

B

1007-3205（2012）07-0858-02

2012-01-06；

2012-03-31

杜國輝（1972-），男，河北唐山人，河北省唐山市婦幼保健院副主任藥師，理學學士，從事臨床藥學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.045