支撐喉內鏡下長柄鐮狀電刀切除會厭囊腫臨床效果觀察

張國峰，周 潔，孫曉芬，王希豪，劉 恒

（河北省南皮縣人民醫院耳鼻咽喉科，河北南皮 061500）

支撐喉內鏡下長柄鐮狀電刀切除會厭囊腫臨床效果觀察

張國峰，周 潔，孫曉芬，王希豪，劉 恒

（河北省南皮縣人民醫院耳鼻咽喉科，河北南皮 061500）

目的探討支撐喉內鏡下長柄鐮狀電刀手術切除會厭囊腫可行性及臨床效果。方法將2006年6月—2009年8月收治的52例會厭囊腫患者隨機分為治療組26例，對照組26例，2組均在支撐喉鏡下手術。治療組在采用長柄鐮狀電刀手術治療，對照組采用喉鉗手術切除，比較2組治療效果。結果治療組手術時間縮短、出血明顯減少、術后疼痛減輕，隨訪52例患者6～18個月均無復發，對照組有1例術后會厭部分缺損。結論采用長柄鐮狀電刀在支撐喉內鏡下切除會厭囊腫，定位準確，術野清晰，損傷輕，出血少，術后并發癥少，設備投資少等優點。

會厭囊腫；支撐喉內鏡；鐮狀電刀；臨床效果

會厭囊腫是咽喉部常見病，傳統治療多是在局麻間接或直接喉鏡下咬除囊腫，復發率高，患者較痛苦。我院自2006年6月—2009年8月，全麻支撐喉內鏡下應用長柄鐮狀電刀切除會厭囊腫26例，支撐喉內鏡下應用喉鉗手術切除26例，對比2組臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：52例患者中，男38例，女14例，年齡17～68歲，平均43歲，多數表現為咽部異物感、阻塞感，2例同時伴有睡眠打鼾，口中含物，言語含糊不清。病史2周～3年。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查見囊腫位于會厭舌面34例，位于會厭谷11例，位于會厭游離緣7例。其中基底廣呈半球形36例，基底較窄帶蒂者16例。最大者約3.0cm×3.0cm× 2.5cm，最小者約0.5cm×0.5cm×0.5cm。囊內為淡黃色黏稠、奶酪樣分泌物。術后病理報告黏液囊腫45例，皮樣囊腫5例，腮裂囊腫2例。

1.2 手術方法：全部病例采用靜脈復合麻醉，經口氣管插管后，導入支撐喉內鏡，接通圖像顯示系統，充分暴露腫物，觀察腫物基底與會厭附著關系，選擇最佳位置，固定喉鏡或讓助手固定，并及時調整喉鏡的角度。

1.2.1 觀察組：自制長柄鐮狀電刀，把喉顯微手術器械中的鐮狀喉刀套上絕緣管，只露前端刀頭部分，后端接上電刀手柄，確認接觸點通電后，備用。手術方法，取喉鉗經支撐喉鏡導入，用鹽水紗布條保護周圍軟組織，喉鉗夾住囊腫游離緣，導入鐮狀電刀，功率為10W，混切檔，選擇囊腫與會厭黏膜相接處切開，有蒂者直接切除，無蒂基底廣者，切開囊腫壁，放出囊內潴留物，沿切口輕輕挑起囊壁，對隆起的囊壁精細切割至會厭軟骨附著處，保留會厭軟骨表面囊壁，邊緣電灼變白即可，術腔無出血。

1.2.2 對照組：手術方法，傳統手術切除，用喉鉗夾住囊壁，用剪刀分離，剪除囊壁，術中出血用蘸有1‰腎上腺素棉球壓迫止血。

1.3 術后處理：術后密切觀察患者呼吸及出血情況，應用抗生素及激素治療，同時配合霧化吸入治療（生理鹽水20mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg），減輕會厭充血腫脹。次日生理鹽水漱口，清潔口腔。

1.4 觀察內容：觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛程度，同時觀察術后恢復情況及復發率。術中的出血量按飽和吸血的棉球數量算出，不飽和的按照其吸血程度計算。疼痛程度的測定按數字評分法記錄術后當晚、術后第2天、術后第4天8：00的疼痛評分指數，疼痛程度分別以0～10分表示，0分表示無痛，10分表示最痛，向患者說明評分標準后，患者自我評估。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用兩樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者術中及住院期間無1例出現呼吸困難癥狀，創面均無出血。2組患者術后恢復無明顯差異，偽膜生長良好，術后10～14d基本脫落，創面黏膜上皮化。術后門診隨訪6～18個月，喉鏡下觀察治療組創面瘢痕樣形成，囊腫消失，治療部位黏膜光滑、平坦，會厭形態正常；對照組1例會厭側緣部缺如，但無明顯誤咽，其余創面瘢痕樣形成，表面光滑。均無并發癥及復發。

治療組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組（P＜0.01），術后疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分比較

3 討 論

會厭囊腫是咽喉部常見囊腫之一，多發生在會厭舌面，是因為腺體導管阻塞后，變形的腺體或擴張的導管由于分泌液和其他內容物潴留逐漸形成［1］，會厭舌面、會厭谷是囊腫的易發部位［2］。早期可無明顯癥狀，隨著囊腫的逐漸增大可出現咽部異物感、阻塞感、發音含糊，甚至出現睡眠打鼾及呼吸困難癥狀。當囊腫繼發感染后，會加重上述癥狀，出現咽部疼痛，影響呼吸功能而導致喉梗阻，危及患者生命。臨床確診的會厭囊腫均應行手術切除，改善癥狀的同時可減少急性會厭炎的發生率［3］，手術的目的是切除病變和避免復發［4］。

會厭囊腫的傳統治療多采用表面麻醉下間接或直接喉鏡下喉鉗夾或圈套器將囊腫壁大部分咬除。因囊腫常接近舌根部，該部位血管豐富，所以傳統咬除囊腫易引起出血，而且常常撕脫會厭黏膜，創傷較大，術后局部水腫充血、疼痛嚴重、恢復時間長，若咬除囊壁過少，則易至術后復發［5］。隨著醫療器械的發展，文獻中報道有支撐喉鏡下激光法［6］、射頻法［7］及超聲刀的應用［8］等多種治療方法。這些方法雖對手術有所改進，但還是存在術中出血、術后復發及設備器械投入大等缺點。

高頻電刀是通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與組織直接接觸，對組織進行瞬間加熱，實現對組織的分離和凝固［9］。已經廣泛應用于臨床，電刀具有切割組織的功能又可以使組織蛋白變形凝固，還可以封閉3～4mm直徑的血管，達到快速止血的效果，可以減少術區出血，使解剖層次清晰，視野清晰。王永忠等［10］報道在支撐喉鏡下電凝切除會厭囊腫，具有術野清晰，出血少，既可完整切除病變，又不損傷會厭軟骨等特點。但我們考慮腹腔鏡手術中使用電凝鉤直徑較粗，在喉鏡管腔中使用影響其他器械的操作，且電凝對周圍組織損傷較重，會引起會厭軟骨的術后部分壞死缺失。朱華明等［11］報道2例會厭囊腫術中應用電凝止血，術后引起會厭部分缺失病例。我們應用喉顯微器械中的喉刀，套上絕緣管，與電刀柄相連，功率10W，混切檔，較好的解決了上述存在的問題。對于基底較廣的病變采用囊腫揭蓋術［12］的方法，保留會厭軟骨表面囊壁，讓其逐漸上皮化。有蒂者用電刀直接完整切除囊腫，創面變白即可。電刀功率小、損傷輕，能夠保證病變切除即可，減少了對周圍正常組織和會厭的過度損傷，達到了微創的目的，也減少了術后會厭水腫、喉梗阻的可能，降低了手術風險。本組病例中術后無出血、呼吸困難及會厭軟骨壞死缺失并發癥。

另外，我們采用全麻插管支撐喉鏡下實施手術，解決了患者不配合的問題；頭位固定良好，病變部位暴露充分，視野清楚；手術時可以雙手進行操作，精確度高，節省時間［13］。避免了間接喉鏡存在的缺點如頭位固定不良，呼吸氣霧模糊鏡面，牽拉舌使患者疼痛，患者抬舌影響視野及光線等。本研究治療組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組（P＜0.01），術后疼痛輕度明顯輕于對照組（P＜0.01）。表明在支撐喉內鏡下長柄鐮狀電刀手術切除囊腫，是治療會厭囊腫的有效方法。在內鏡直視下切除病變，保證了術中解剖層次清晰，具有病變切除徹底、止血效果好、手術時間短、患者反應輕、復發率低、需要設備少等優點，值得在臨床推廣應用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R735.7

B

1007-3205（2012）07-0839-03

2011-11-18；

2012-02-01

張國峰（1973-），男，河北南皮人，河北省南皮縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事耳鼻咽喉科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.036